За два года пандемии COVID-19 по регионам значимо ухудшились показатели общей продолжительности жизни, смертности и первичной заболеваемости, одновременно несколько улучшились показатели обеспеченности медицинских организаций (МО). Как и прежде, нет линейно «хороших» и «плохих» регионов в разрезе показателей системы здравоохранения, каждый регион имеет собственную мозаику из благоприятных и неблагоприятных факторов.
Ключевая особенность рейтинга регионов по комплексу показателей системы здравоохранения остается прежней — нет регионов, в которых все три компонента рейтинга являются благоприятными. Если считать благоприятными ранги до 20 включительно, то в стране всего два региона, в которых этому условию отвечают все три компонента: Республика Северная Осетия — Алания, лидер рейтинга в 2022 году, и Чувашская Республика. Впрочем, и регионов, отстающих по трем компонентам, тоже только два — Тверская и Вологодская области. Синим выделены более благоприятные позиции, красным — неблагоприятные.
Рейтинг здравоохранения по базовым показателям эффективности систем здравоохранения в разрезе федеральных округов. Источник: АЦ «Эксперт. Центр аналитики»
Большинство регионов пестрит разными цветами по компонентам. Как правило, коррелируют ранги по продолжительности жизни, смертности и заболеваемости, однако есть регионы с низкой смертностью и высокой заболеваемостью — и наоборот. Лидер рейтинга — Республика Северная Осетия — Алания. В республике большая продолжительность жизни, достаточно низкие смертность и заболеваемость, а также высокий уровень базовой обеспеченности медицинских организаций. Два года назад Алания была на втором месте, сейчас вышла на первое благодаря тому, что негативное влияние пандемии сказалось на населении в меньшей степени, чем в большинстве регионов.
Второе место — лидер рейтинга двухлетней давности — Астраханская область. Как и в прошлые годы, регион отличается низкой заболеваемостью. По продолжительности жизни, смертности отдельных категорий и обеспеченности медицинских организаций область находится в конце второго десятка, но сумма рангов обеспечивает второе место.
Третье место — Москва, находившаяся два года назад на десятом месте. Несмотря на масштаб заболеваемости коронавирусом, столица потеряла в ключевых показателях продолжительности жизни и смертности меньше, чем большинство регионов, а также значительно улучшила обеспеченность медицинских организаций. На четвертом и пятом местах — два региона, имеющие сходные тенденции: высокую обеспеченность ЛПУ, умеренную заболеваемость и низко-средние показатели по продолжительности жизни и смертности, — Республика Тыва и Сахалинская область. Последняя значимо улучшила показатели по первичной заболеваемости за два года.
Во вторую пятерку входят Тюменская область, Республика Мордовия, Кабардино-Балкарская Республика, Омская область и Республика Бурятия.
В топ-10 представлены все федеральные округа, кроме Северо-Западного (СЗФО). Все регионы СЗФО имеют невысокие ранги, а три региона из десяти и вовсе находятся в последней десятке. Основная причина — высокая первичная заболеваемость, а для ряда регионов — и высокая смертность. Санкт-Петербург находится на 29-м месте с удельной заболеваемостью одной из худших по стране. Замыкают рейтинг Владимирская область (84-е место), Тверская область (83-е), Вологодская область (82-е), Орловская область и Пермский край (80–81-е место на двоих).
В укрупненном территориальном разрезе наиболее благоприятные показатели системы здравоохранения у Центрального федерального округа, с относительно низкой первичной заболеваемостью и смертностью. Второе-третье место делят Северо-Кавказский и Уральский федеральные округа. Первый — за счет высокой продолжительности жизни и низкой смертности, второй — за счет невысокой смертности и хорошей обеспеченности МО. СЗФО делит с Южным федеральным округом пятое-шестое место из восьми, показав наибольшую первичную заболеваемость при высокой обеспеченности МО. Замыкает рейтинг Сибирь, с неблагоприятными показателями продолжительности жизни, смертности и заболеваемости.
По совокупности показателей госпрограммы «Развитие здравоохранения» до 2025 года выделяются три ареала с наиболее благоприятными показателями: Тюменская область с автономными округами (причем на территориях АО показатели лучше, чем на остальных территориях региона), Якутия, регионы Кавказа и непосредственно примыкающие к ним несколько регионов ЮФО, а также агломерация Москва — Московская область. Преимущество перед остальными субъектами — более низкая смертность по разным группам. Пути достижения относительно низкой смертности, вероятно, можно разделить на несколько основных: регионы Кавказа — условия для здорового образа жизни и генетически обусловленная стойкость к болезням. Тюмень — ХМАО — ЯНАО и агломерация Москвы — высокий уровень жизни, позволяющий снижать эффект от условий проживания.
«Отстающие» регионы тяготеют территориально либо к юго-восточной границе России (Приморский край, Еврейская АО, Амурская область, Забайкальский край), либо к северо-западной границе (Псковская и Новгородская области, Тверская и Смоленская области) и расположенные недалеко субъекты из ЦФО (Орловская, Тульская и Владимирская области). Все перечисленные регионы имеют достаточно низкий уровень жизни населения и, соответственно, достаточно высокую смертность.
| Регионы СЗФО | Рейтинг 2021 г. | Рейтинг 2019 г. | Рост или падение |
|---|---|---|---|
| Санкт-Петербург | 29 | 34 | +5 |
| Мурманская область | 33 | 32 | -1 |
| Архангельская область | 47 | 65 | +18 |
| Ленинградская область | 56 | 47 | -9 |
| Калининградская область | 59 | 52 | -7 |
| Республика Коми | 59 | 50 | -9 |
| Псковская область | 68 | 76 | +8 |
| Республика Карелия | 73 | 80 | +7 |
| Новгородская область | 78 | 75 | -3 |
| Вологодская область | 82 | 81 | -1 |
Третий компонент рейтинга здравоохранения — первичная заболеваемость. В отличие от показателей ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и смертности, а также обеспеченности ЛПУ, этот набор значительно более дифференцирован территориально, и явных линейных тенденций не прослеживается. В целом можно заключить, что заболеваемость в северных регионах несколько выше, чем в регионах средней полосы и юга, но исключений много, корректнее будет говорить, что на севере Европейской части России концентрация регионов с повышенной заболеваемостью больше, чем на остальной территории страны (Ямало-Ненецкий АО, Республика Карелия, Архангельская область и НАО, Санкт-Петербург, Республика Коми, Вологодская область). Однако красными лоскутами на карте также выделяются Алтайский край, Орловская область, Курганская область, Кемеровская область.
И с тем же множеством оговорок можно сделать вывод, что в центрально-южном ареале Европейской части России больше регионов с невысокой первичной заболеваемостью (Курская область, Чеченская Республика, Кабардино-Балкарская Республика, Тамбовская область, Воронежская область, Москва, Липецкая область). Однако синие территории на карте также есть — Магаданская, Тюменская области, Республики Бурятия и Тыва, Хабаровский край.
С полном текстом исследования можно ознакомиться здесь.
