• USD Бирж 54.6 +-2.04
  • EUR Бирж 56.63 +-1.84
  • CNY Бирж 8.75 +-0.43
  • АЛРОСА ао 68.98 -1.28
  • СевСт-ао 826.6 +-3.4
  • ГАЗПРОМ ао 226.72 -19.72
  • ГМКНорНик 17460 -60
  • ЛУКОЙЛ 3960.5 -55.5
  • НЛМК ао 136.92 -3.52
  • Роснефть 366.6 -4.35
  • Сбербанк 128.56 -3.36
  • Сургнфгз 24.485 -0.45
  • Татнфт 3ао 431.2 -1.7
  • USD ЦБ 53.77 52.51
  • EUR ЦБ 56.36 54.64
Экономика инвалидизации
экономика / 03 декабря 2021
На 60,7% инвалидов трудоспособного возраста с ревматическими заболеваниями приходится 82% затрат государства. При надлежащем лечении в 80% случаев активность заболевания снижается, и человек может нормально работать и жить. Поэтому важно вернуть таких людей в строй.
Как считать пациентов
На 60,7% инвалидов трудоспособного возраста с ревматическими заболеваниями приходится 82% затрат государства. У ревматических заболеваний дебют происходит преимущественно в молодом возрасте, начиная с 25 лет.
За счет активного воспалительного процесса возникают изменения в суставах, приводящие к ограничению двигательных возможностей. Дальнейшее прогрессирование болезни нарушает привычное течение активного образа жизни и ведет к установке статуса «инвалид». Содержание неработающего инвалида с ревматоидным артритом в трудоспособном возрасте оценивается в 1,6 млн рублей. Но при надлежащем лечении в 80% случаев активность заболевания снижается, и человек может нормально работать и жить. Поэтому и для общества, и для самого пациента гораздо выгоднее поправиться и вернуться в строй.
часть 1
Невидимые больные
Большая группа ревматических заболеваний относится к спондилоартритам — хроническим воспалительным заболеваниям позвоночника и суставов. Для сдерживания активности заболевания и поддержания функционального состояния пациенты нуждаются в лечении на протяжении всей жизни. В научном сообществе ведется активная дискуссия, является ли спондилоартрит начальной стадией других ревматических заболеваний или самостоятельной нозологией. Обе версии имеют своих сторонников, так как спондилоартрит демонстрирует высокую вариабельность симптомов и течения заболевания. Точной статистики по распространенности или общей заболеваемости спондилоартритом нет. Единственным источником верификации, который встречается в исследованиях и статистике, является экспертная оценка.
В научном сообществе ведется активная дискуссия, является ли спондилоартрит начальной стадией других ревматических заболеваний или самостоятельной нозологией.
— Эксперт СЗ
Чтобы определить уровень распространенности спондилоартрита на основании данных клинической практики, ученые провели цикл экспертных интервью со специалистами нескольких субъектов РФ. Всего в России по данным экспертной оценки более 105 тысяч пациентов имеют диагноз анкилозирующий спондилит (так называемая болезнь Бехтерева) и 33,2 тысячи больных — диагноз нерентгенологический аксиальный спондилоартрит. Официальные данные Минздрава вдвое меньше — 55,2 тыс. у болезни Бехтерева и 16,6 тыс. у спондилоартрита.
Профильные специалисты в качестве основной цели терапии указывают снижение активности спондилоартрита. Первой линией терапии являются нестероидные противовоспалительные препараты, второй — современные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и селективные иммунодепрессанты. Именно они позволяют предотвратить инвалидизацию пациентов, особенно на ранних стадиях.
Официальные и экспертные данные сильно разнятся. Поскольку пандемийный 2020 год не может являться эталоном в силу стихийности многих процессов и перегруженности всей системы здравоохранения, есть смысл опираться в сравнительных данных на 2019 год.
Раннее назначение пациентам ГИБП дает возможность в короткие сроки обеспечить контроль над заболеванием, существенно замедлить прогрессирование и предотвратить осложнения. Вместе с тем, далеко не у всех пациентов есть нормативная или финансовая возможность воспользоваться терапией ГИБП. Более того: некоторые больные находятся в листах ожидания и не получают лекарства, а другие вообще не отражены в системе как нуждающиеся в ГИБП. Так медицинская проблема выходит на социально-экономическое поле.
Одной из главных причин, по которым расходятся данные официальной статистики и результаты независимых международных исследований, — отсутствие пациентских регистров как на уровне субъектов РФ, так и на федеральном уровне. Таким образом, на сегодняшний день статистика Минздрава России по заболеваемости и распространённости остается основным источником данных, но, к сожалению, не всегда релевантным. Путаницу в общую картину вносит и поздняя диагностика заболевания, и недостаточный уровень подготовки терапевтов, которые поздно направляют больных к ревматологу, и недостаток самих ревматологов.
часть 2
Экономическое бремя спондилоартрита
Актуальное экономическое бремя анкилозирующего спондилита в 2019 году оценивается в 21,9 млрд руб. за год (395,5 тыс. руб. на 1 пациента). Из них 4,7 млрд руб. — прямые затраты на группу пациентов (84,3 тыс. руб. на пациента), косвенные затраты на популяцию — 17,2 млрд руб. (311,2 тыс. руб. на пациента).
Более половины денег — 60% — приходится на недополученный ВВП за счет снижения трудоспособности пациентов. Доля затрат на лекарственную терапию невысока — 8,2%, а доля непосредственно ГИБП — 5,8%. При увеличении ГИБП-обеспечения до 15% для пациентов с анкилозирующим спондилитом ожидается, что экономическое бремя за пять лет снизится до 59% от текущего, а суммарное снижение экономического бремени за 5 лет составит 21,5 млрд руб. Экономическое бремя на душу населения снизится до 146 руб. Модель показывает, что при увеличении расходов на ГИБП другие статьи расходов снижаются уже с первого года, так как сокращается длительность лечения, уменьшается количество госпитализаций, снижется уровень инвалидизации.
При увеличении расходов на ГИБП другие статьи расходов снижаются уже с первого года, так как сокращается длительность лечения.
— Эксперт СЗ
Актуальное экономическое бремя нерентгенологического аксиального спондилоартрита в 2019 году — 3,0 млрд руб. в год на популяцию, или 182,9 тыс. руб. на пациента. Соотношение прямых и косвенных затрат — два к пяти: 0,9 млрд руб. — прямые затраты (53,0 тыс. руб. на пациента), 2,2 млрд руб. — косвенные затраты (130,0 тыс. руб. на пациента). Бремя на душу населения — 21 руб. Недополученный ВВП составляет 50% экономического бремени. Доля затрат на лекарственную терапию несколько выше, чем в бремени анкилозирующего спондилита: 13,4% на все лекарства (406 млн руб.), включая 8,5% на ГИБП-терапию (258 млн руб.).
При увеличении ГИБП-обеспечения до 10% ожидается, что экономическое бремя за пять лет снизится до 62% от текущего, а суммарное снижение экономического бремени за 5 лет составит 2,1 млрд руб., т. е. две трети от текущего бремени.
часть 3
Не всем положены современные лекарства
Существующая нормативная база не позволяет всем пациентам с диагнозом спондилоартрит получить генно-инженерную терапию бесплатно по программе льготного обеспечения и ОМС. Например, если спондилоартрит относится по классификатору болезней к болезни Бехтерева, то его разновидность — нерентгенологический аксиальный спондилоартрит — относится к классификатору МКБ М46.8, по которому система возмещения затрат медицинским организациям не предусматривает назначение ГИБП.
ГИБП-терапию можно получить и на основе решения врачебной комиссии — при назначении лекарственных препаратов по жизненным показаниям, на основании федерального закона № 178 и постановления правительства РФ № 890 при наличии статуса «инвалид».
Возникает коллизия: ГИБП наиболее эффективны на ранних стадиях, но, чтобы получить терапию, пациент должен жизненно в ней нуждаться, то есть быть не в самом начале пути, а в некоторых случаях — уже иметь статус «инвалид». Другая юридическая тонкость — «мерцающий» статус инвалида: если пациенту становится лучше, то инвалидности его лишают, а значит, он лишается права на ГИБП, затем течение болезни ухудшается — круг замыкается. Вместо того, чтобы спасти молодого человека на ранней стадии и вернуть его трудоспособным в общество, мы ждем, когда ему станет хуже, чтобы обосновать необходимость лечения.
Руслан Древаль
директор «Центра социальной экономики»
— В настоящий момент все силы здравоохранения брошены на борьбу с COVID-19. Крайне важно помнить, что плановые мероприятия для пациентов с хроническими заболеваниями являются жизненно важными, а без оказания помощи они очень быстро могут превратиться в экстренные. Категория иммуннокомпрометированных пациентов более подвержена риску заражения COVID-19 — многие из них нуждаются в постоянном приеме генно-биологической терапии. Без нее заболевание быстро прогрессирует, даёт осложнения и инвалидизацию. В условиях, когда прием в дневные стационары ограничен, важно на уровне субъектов своевременно подготовить документы, регламентирующие временный порядок оказания медицинской помощи в эпидемический и постэпидемический период для больных, нуждающихся в постоянном получении современной терапии, которые ранее выдавались в плановом порядке в условиях дневного стационара.
В ситуации, когда мы не знаем точного количества пациентов, можно лишь предположить стоимость лечения для всех. Но даже в такой математической модели экономия в перспективе налицо. Минимальная доля пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом, нуждающихся в ГИБП, — от 7 до 10%.
Сегодня врачи вынуждены приводить данные в соответствии с документацией по болезни Бехтерева, чтобы дать больным возможность получить современную терапию в рамках ОМС. Для повышения доступности ГИБП следует начать с изменений в нормативных документах. Например, уточнения в постановлении правительства о государственных гарантиях на 2022 год и в методических рекомендациях по способам оплаты дадут возможность применения ГИБП в рамках ОМС для больных нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом.
Важно привести нормативную базу к общему знаменателю, чтобы у врача была возможность законного применения генно-инженерных биологических препаратов на ранних стадиях нерентгенологического аксиального спондилоартрита, то есть тогда, когда дорогостоящее лечение наиболее эффективно.