• USD Бирж 9.13 +-5.41
  • EUR Бирж 75.88 +-0.25
  • CNY Бирж 10.35 +-0.05
  • АЛРОСА ао 62.01 -0.02
  • СевСт-ао 922.6 +-4.8
  • ГАЗПРОМ ао 158.67 -0.1
  • ГМКНорНик 15150 -16
  • ЛУКОЙЛ 3951 +-8
  • НЛМК ао 116.16 +-0.82
  • Роснефть 340 +-0.65
  • Сбербанк 155.69 +-1.31
  • Сургнфгз 23.18 -0.05
  • Татнфт 3ао 328.3 +-0.7
  • USD ЦБ 70.52 69.59
  • EUR ЦБ 76.3 75.78
ОТЧЕТ ЗАСЕДАНИЯ / 9 Декабря 2022
Harm reduction — качество жизни и принципы реализации заботы о здоровье, модификация поведенческих рисков
Спрос на качество жизни
совет экспертов
Содержание
Шестой совет экспертов цикла «Спрос на качество жизни» состоялся в Краснодаре. В центре обсуждения оказались региональные стратегические практики повышения качества жизни, особое внимание было уделено опыту Краснодарского края — региона-хозяина выездной встречи. Организатор совета — «Эксперт. Центр аналитики» (издания «Эксперт Северо-Запад», «Эксперт Сибирь и Дальний Восток») и Торгово-промышленная палата Краснодарского края, при поддержке Краснодарского регионального отделения Российского союза промышленников и предпринимателей, Регионального отделения Российского союза промышленников и предпринимателей Ростовской области (РСПП).
В дискуссии приняли участие профильные эксперты, представители врачебного сообщества, общественности и предприниматели, которые занимаются развитием качества жизни в южных регионах России. Эксперты обсудили реализацию концепции заботы о здоровье пациентов в рамках развития ЮФО; действенные практики Harm Reduction — «уменьшения вреда»; модификацию поведенческих рисков в ситуации крайней неопределенности; принципы коррекции качества жизни пациентов при переходе на ЗОЖ; концепцию бездымных технологий в качестве инструмента снижения риска для здоровья пациентов с большим стажем курения; увеличение продолжительности жизни и профессиональное долголетие жителей ЮФО; развитие социального пакета в рамках планирования будущего предприятий. Эксперты рассматривали проблемные вопросы с позиции трех заинтересованных групп: врачебного сообщества, общественности, бизнеса.
Егор Робский
первый заместитель председателя Союза «Торгово-промышленная палата Краснодарского края»
— Качество жизни для всех нас — основной приоритет. И, как показывают исследования, для наших соотечественников наравне с уровнем дохода, образованием, качественными продуктами питания большим значением обладает качество медицинских услуг. И если сегодня практически все наши граждане имеют доступ к медицинским услугам того или иного качества, то системность в заботе о здоровье как правило отсутствует: мы не привыкли делать чек-апы, проверять регулярно, как мы живем, каково качество нашей жизни.
Такое мероприятие важно, ведь в каждом регионе есть свой клубок вопросов, как прийти к определенному качеству жизни населения. И такие мероприятия должны способствовать обмену мнениями, практиками и опытом. Надеюсь, что по итогам сегодняшнего круглого стола будет сформировано экспертное мнение, которое мы с коллегами из РСПП сможем при необходимости продвинуть по линии деловых объединений или по линии органов власти.
Кристина Муравьёва
генеральный директор «Эксперт. Центр аналитики»
— На Совете экспертов мы стараемся не просто собраться и обсудить — мы стараемся выработать позицию. Поэтому по результатам сегодняшнего совещания мы приготовим резолюцию, чтобы наша встреча была не просто теоретико-практическим обменом, но также имела конструктивное продолжение в виде изменения системы.
Качество жизни перестало быть историей, относящейся либо только к медикам, либо только к бизнесу, либо только к личной воле человека. Теперь это некий KPI, который стоит у губернаторов на уровне работы в регионе. Повышение качества жизни — это самое главное, что может сделать губернатор и его команда. Если качество жизни падает, люди начинают уезжать. Поэтому сегодня можно говорить о том, что сфера здравоохранения во многом определяет и другие направления развития региона.
Дмитрий Глумсков
главный редактор «Эксперт здравоохранения»
— За последние годы мы провели в различных регионах России много исследований, посвященных вопросам улучшения качества жизни, наработав за это время соответствующие компетенции. Что важно — Совет экспертов изначально носил федеральный статус. Всё же в период массового распространения онлайн-технологий было бы грешно не воспользоваться новыми возможностями и не поговорить за круглым онлайн-столом с экспертами регионального и федерального уровней, тем более что темы, выносимые на обсуждение Совета экспертов, всегда актуальны и многогранны. Сегодня будем обсуждать регион юга — Краснодар, Ростов-на-Дону — прекрасные города, для которых повестка, связанная с улучшением качества жизни — тема актуальная. Для нас как для компании, ориентированной на экономические исследования, эта история важна тем, что качество жизни в регионе напрямую зависит от экономического развития самого региона и наоборот. И региональные власти, и сами жители должны быть заинтересованы в том, чтобы качество жизни постоянно росло. По сути, это аксиома. И здесь важно сказать про комплексный рейтинг здравоохранения, который был подготовлен нашим аналитическим центром. Это уникальное исследование, наглядно показывающее ситуацию со здравоохранением в различных регионах России. Я уверен, что сегодняшняя дискуссия дополнит это исследование новыми смыслами и идеями.
Нет линейно «хороших» и «плохих» регионов, каждый имеет собственную мозаику из благоприятных и неблагоприятных факторов.
Рейтинг регионов — 2021:
показатели системы здравоохранения
Анна Заботина
Население страны с начала 2021 года сократилось на 1,04 миллиона. Из них 62,2% смертей связаны с тремя основными группами заболеваний — это болезни органов кровообращения, злокачественные новообразования и все, что связано с работой органов дыхания. Еще 11,6 млн россиян — это инвалидизированное население, что также влияет на общие показатели качества жизни. Стратегическая задача, которую ставит руководство страны, — снижение уровня смертности на 25%. Этого можно добиться двумя комплексными мерами, первая — это улучшение показателей качества здравоохранения в целом. А вот вторая — это формирование воли человека, который должен относиться к своему здоровью как к ценности, и понимать, что он — единица государственного значения, принимая во внимание тот факт, что государство тратит на содержание пациентов достаточно большое количество денег. Наше трехлетнее исследование качества жизни показывает, что пациентам необходим поиск решения по улучшению качества их жизни и модифицированный подход к рискам, чтобы у пациента помимо запретов была возможность реализации разных вариантов.
По итогам исследований и Советов экспертов было принято решение о необходимости привлечения международного опыта по переходу к гуманному и этичному ведению бизнеса в сельском хозяйстве. Иностранные коллеги и партнеры уже проходили в своих странах этот тернистый путь, и приобретенный ими опыт может быть полезен для России.
Докладчики Совета экспертов
  • 1
    Милана Ахвердиева
    к.м.н., доцент, врач-кардиолог, доцент кафедры терапии Ростовского государственного медицинского университета
  • 2
    Сергей Бабак
    д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, «Центр респираторной медицины» Больницы Центросоюза РФ, член президиума Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков
  • 3
    Арсен Бзнуни
    руководитель направления корпоративного страхования «Капитал Лайф Страхование Жизни»
  • 4
    Борис Гауфман
    руководитель Rm-lab, лаборатория респираторного мониторинга
  • 5
    Владимир Егоров
    к.м.н, врач-кардиолог, врач-профпатолог, доцент кафедры биологии и общей патологии Донского государственного технического университета
  • 6
    Елена Истягина-Елисеева
    научный руководитель Института спортивного менеджмента и права НИУ ВШЭ, заместитель председателя комиссии ОП РФ по физической культуре и популяризации здорового образа жизни
  • 7
    Михаил Красненков
    председатель Союза промышленников Республики Крым, вице-президент общероссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства «Новая формация»
  • 8
    Светлана Кумбарули
    эксперт Общественной палаты Краснодарского края, председатель Общественного совета Росздравнадзора Краснодарского края
  • 9
    Янина Мартынец
    психолог, специалист по современной модификации образа жизни, генеральный директор краснодарской региональной общественной организации «Биохакинг Центр», региональный координатор Сибирского федерального центра оздоровительного питания
  • 10
    Елена Никитина
    вице-президент Всероссийского физкультурно-спортивного общества «Трудовые резервы»
  • 11
    Сергей Огурцов
    заместитель председателя Краснодарского регионального отделения РСПП, первый исполнительный вице-президент ассоциации «Объединение работодателей Краснодарского края»
  • 12
    Андрей Сахаров
    исполняющий обязанности главного врача ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Министерства здравоохранения Краснодарского края
  • 13
    Валерий Таказов
    доктор наук, профессор, Российский университет дружбы народов (РУДН), эксперт в области работы с диаспорами
  • 14
    Татьяна Таютина
    к.м.н., врач-терапевт, врач-кардиолог, доцент, начальник учебной части кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО РостГМУ
  • 15
    Анжелика Чумакова
    директор, эксперт «Агентства Стратегических инициатив», эксперт по управлению и организационному развитию, руководитель Автономной некоммерческой организации «Центр повышения качества жизни», общественный деятель, преподаватель
Запись заседания Совета экспертов
Телемост «Совет экспертов: качество жизни»
совет экспертов
Дискуссия
Светлана Кумбарули
председатель Общественного совета Росздравнадзора Краснодарского края
— Ваша работа высветила хорошие показатели по Югу и конкретно по Краснодарскому краю. И это соответствует действительности — благодаря многим нашим социальным, национальным проектам, проектам в здравоохранении, в демографии, которые направлены на оздоровление.
Например, нацпроект «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» на территории нашего края работает: привлечено достаточно большое количество граждан, предприятий, организаций, которые показывают уникальные результаты. Министерство здравоохранения скрупулезно отслеживает ситуацию по оздоровлению тех же самых предприятий. Но с предприятиями гораздо проще — там все делается организованно. Многое зависит, конечно, от руководства: как руководители решат, так предприятие и будет вести себя в дальнейшем. Поэтому нужно больше всего мотивировать руководство.
Чем больше мы будем привлекать, тем больший результат мы получим. На сегодняшний день происходит увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, снижение количества больных ожирением, снижение продаж алкогольной продукции на душу населения. Если взять молодежную среду, происходит снижение уровня курения — если бы не вейпы. Вейпы портят все, к сожалению.
Нужно как можно больше информировать граждан, как правильно отказываться от вредных привычек. А для этого нам в помощь должны быть прежде всего врачи, которые работают в центрах общественного здоровья, непосредственно в поликлиниках — то, что мы называем центрами первичной санитарной помощи. У нас во всех поликлиниках существуют отделения именно по общественному здоровью, которые заточены на вовлечение как можно большего количества пациентов, приходящих в поликлинику, на ведение здорового образа жизни. С ними каждую неделю проводятся пациентские школы, лекции, дополнительные осмотры.
Подчеркну, что гораздо проще пропагандировать здоровый образ жизни на предприятиях — там, где достаточно молодые люди. Например, сначала выявляются основные факторы развития хронических заболеваний методом анкетирования, потом проводятся запреты курения на рабочем месте, организуются специальные места для курения за пределами рабочей территории, приглашаются врачи, проводятся круглые столы по вопросам здорового образа жизни и по снижению факторов риска хронических заболеваний. Это все делается на предприятиях.
Сергей Огурцов
заместитель председателя Краснодарского регионального отделения РСПП
— Самая большая заинтересованность в здоровье — у бизнеса, потому что любое предприятие нуждается в здоровых рабочих, которые будут повышать производительность труда и создавать те материальные блага, которые в том числе направлены на улучшение здоровья всех людей. Поэтому на наших крупных предприятиях деньги всегда направлялись на поддержание здоровья, хороших условий труда.
Поэтому мы и выступили инициаторами проведения сегодняшнего телемоста. Краснодарский край по итогам 2021 года вышел на 5-е место среди регионов России по уровню и качеству жизни. Вот параметры, по которым оценивались регионы, — повышение доходов населения, жилищные условия, демография, экология и климат, здоровье и образование, обеспеченность объектами социальной инфраструктуры, уровень экономического развития, уровень развития малого бизнеса, уровень развития транспортной инфраструктуры. Любой из этих параметров отражается на здоровье каждого человека. Если жилищная среда человека не устраивает, столько нервотрепки у него будет: если он недоволен ЖКХ, если детский садик далеко или же поликлиника в другом районе, сколько вопросов и претензий возникает тогда и к власти, и к бизнесу.
Конечно, и перед бизнесом стоит задача, чтобы обеспечить доступность социальных услуг рядом с теми жилищными массивами, в которых живут работники предприятий или просто жители.
Кристина Муравьёва
генеральный директор «Эксперт. Центр аналитики»
— Передаю слово Владимиру Николаевичу Егорову, кандидату медицинских наук, врачу-кардиологу, доценту кафедры биологии и общей патологии Донского государственного технического университета. Какие основные факторы риска влияют на здоровье пациентов? Как работать с пациентами, которые сменят скорее врача, чем образ жизни?
Владимир Егоров
к.м.н, врач-кардиолог, врач-профпатолог, доцент кафедры биологии и общей патологии ДГТУ
— Сердечно-сосудистые заболевания, как и большинство хронических неинфекционных заболеваний, имеют общие факторы риска, которые подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые.
На немодифицируемые факторы мы повлиять не можем — это возраст, пол, те вещи, на которые физиологически повлиять нельзя. Хорошо известно, что изменение образа жизни вносит огромную лепту не только в здоровье пациента, но и в качество и продолжительность его жизни.
Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, которые являются основной причиной смертности в нашем регионе, да и в РФ тоже, имеют общий превалирующий фактор риска. Это, конечно же, курение. Каждый второй, если не первый пациент на амбулаторно-поликлиническом приеме — это курящий пациент, имеющий другие отягощающие факторы риска.
Неспроста в диспансеризации прописано, что обращать внимание надо именно на модифицируемые факторы риска — такие, как курение, алкоголь. У меня сейчас на приеме был пациент, который курит более 60 лет, ему 71 год, с 11 лет он курит. Конечно же, на первичном приеме он не бросит курить. В большинстве таких случаев при значительном стаже отказаться от курения не представляется возможным, и пациенту нужно и можно предложить стратегию минимизации рисков. В этой концепции у пациента есть возможность изменить парадигму мышления и перейти на продукты с пониженным риском. Буквально вчера видел исследование: лучший возраст для отказа от курения — 35 лет, потому что относительные риски, риски общей смертности будут прогрессивно увеличиваться с каждым годом жизни.
Качество жизни в регионе напрямую зависит от экономического развития самого региона и наоборот.
— Дмитрий Глумсков
Кристина Муравьева: Когда мы начали исследование — а мы три года разговариваем с врачами — то обнаружили, что 80% врачей не видит разницы между сигаретами, вейпами, электронными средствами доставки никотина (ЭСДН). И в клинической картине тоже не отображают, что пациент курит.
Владимир Егоров: Отображение курения есть только в графе анамнеза заболевания, которая, как правило, врачами не заполняется из-за отсутствия времени на приеме. Кодировка диагноза в МКБ-10 есть. И есть отдельная графа состояния Z72. В реальной клинической практике она практически не используется.
Тут есть несколько моментов. В системе ОМС оплачиваются только проставленные нозологические единицы, такие, как, допустим, гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь желудка. В диспансеризации кодировка тоже не будет стоять, потому что там еще более потоковые вещи, еще меньше времени. Три группы здоровья хорошо известны — первая, вторая и третья. Первая группа — это полностью здоровый человек (такого не встречается, как правило, в природе), 5−7% случаев, вторая группа — это наличие факторов риска, и третья группа подразделяется на 3А и 3Б, а там уже будет нозологическая единица стоять, то есть доказанный диагноз. И опять Z72 проставлена не будет.
Напоследок хочется сказать вот о чем. Сейчас многие возражают, если у них в анамнезе будет написано про курение. Говорят: «Да, я курю, но не надо писать это в истории болезни», «Не надо писать, у меня хобби». Но хобби это уже в течение 60−70 лет. Тогда возникают еще более сложные вопросы. Поверьте, никто из пациентов не захочет пойти на освидетельствование к психиатру или к наркологу, чтобы откорректировать поведение. Мы хорошо знаем, что аддиктивный уровень никотина такой же, как у наркотиков. Это говорит о том, отказаться от него будет так же тяжело.
Татьяна Таютина
к.м.н., врач-терапевт, врач-кардиолог, доцент, Ростов-на-Дону
— Зачастую первый контакт, который доступен пациенту, — это контакт с участковым терапевтом, с врачом, который его наблюдает, возможно, многие-многие годы. В плане нахождения контакта, может быть, участковому врачу-терапевту гораздо проще, потому что он знает психотип и настроение пациента. С другой стороны, бедный участковый врач-терапевт — это тот, кто находится на передовой. И зачастую очень формально подходят доктора к проблеме курения. Не потому, что они недооценивают этот фактор риска, а потому что, может быть, излишне не доверяют пациентам, считают, что пациент не отреагирует на убеждения врача.
Что мы пытаемся сделать как медицинское сообщество? Пытаемся сделать так, чтобы табакозависимость расценивалась как патология. Пациенту нужно дать объективные тесты, которые позволят определить степень никотиновой зависимости: тест Фагерстрема, тест Прохаска.
И со всеми пациентами нужно разговаривать не ультиматумами. Ультиматум еще никогда и никому не помогал. Но, к сожалению, на приеме мы ограничены рамками клинических рекомендаций, и если речь заходит об отказе от курения, то это, скорее всего, использование традиционных никотинозамещающих препаратов, на которые пациенты реагируют неоднозначно. Разговор об альтернативных методах лечения не всегда допустим.
Когда мы говорим о курильщиках и их качестве жизни, то забываем про еще одну категорию людей — тех, которые окружают курильщиков и поневоле находятся в группе риска. Они точно так же могут заболеть всем тем, что влечет за собой курение. И может быть, именно бездымные технологии позволят их участь немного изменить.
Болезни органов дыхания занимают третью строчку в структуре смертности в РФ.
Сергей Бабак
Еще одна категория больных — это те пациенты, у которых много факторов риска в одном лице. Разве курильщик не может быть профбольным? Может. На курильщика не действует загрязненный атмосферный воздух? Действует. А это двойной удар. Поэтому все эти пациенты требуют к себе гибкого подхода и частых мотивационных бесед.
Клинические рекомендации существуют только для никотинозамещающей терапии — все четко пошагово расписано, но, повторюсь, неоднозначно относятся пациенты к этому виду терапии, и, положа руку на сердце, результаты не всегда однозначные, потому что этот процесс может затягивать основной отказ от курения.
И получается, что нет сопровождения и поддержки для человека, который пытается изменить образ жизни. Это, во-первых, а во-вторых, мы все-таки побаиваемся, что у нас нет регламента, по которому мы можем работать, и как это будет расценено — это всегда очень большой вопрос.
Сергей Бабак
д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
— У меня сложилось мнение, что невозможно ничего сделать с тем, как происходит этот злосчастный отказ от табакокурения. Я вижу здесь некую фальшь, потому что сделать можно многое — просто нужно правильно сконцентрироваться.
Болезни органов дыхания занимают третью строчку в структуре смертности в РФ. Ведущая болезнь в этой группе смертности — это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), возникающая от постоянного вдыхания табачного дыма. ВЦИОМ в 2022 году показал, что в России 33% граждан являются активными курильщиками, из них 20% никогда не захотят бросить курить. Правда, по отношению к 2017 году и к 2019 году число курящих снизилось. И это очень хорошо, поскольку снижение происходит в молодежной группе от 18 до 24 лет. 71% из них не курят.
Важный компонент всех этих историй — портрет курильщика, на которого мы можем оказывать воздействие. Так вот, типичным заядлым курильщиком в РФ является мужчина 35−44 лет, который курит больше пачки в день, проживающий на селе, с низким материальным положением. Вот те ключевые точки, на которых можно сконцентрировать внимание в плане изменения образа жизни, привычек, поведения.
Интересны результаты опроса среди курильщиков: «Буду курить» — меньше 22%, «Курю так же» — 61% и «Курю больше» — 16%. По сравнению с 2017 годом цифры полностью совпадают. Это означает, что мы достигли некоего пика в воздействии запретов. Запрет, возможно, дальше работать не будет. Теперь надо идти к мерам убеждающим.
Еще один очень важный компонент — доля активности врача во всем этом. Есть федеральный закон РФ от 23 февраля 2013 года «Об охране здоровья», где черным по белому написано: «Лечащий врач обязан дать пациентам, независимо от причины обращения, рекомендации о прекращении потребления табака».
Теперь встает очень хороший вопрос, я хочу на нем сконцентрироваться. Есть понятие «пациент», а есть понятие «гражданин». Не все курящие граждане будут являться больными людьми. И там, где болезни нет, должен работать запрет, абсолютный отказ от курения. А есть люди, имеющие табачную зависимость. Это болезнь — Ф.17.1, «Пагубное потребление табака». И к этой группе лиц нужно применять другие правила поведения. Тогда мы сможем разделить курильщиков на тех, у кого есть дурная привычка, и тех, у кого есть болезнь. Там, где есть болезнь, применяются альтернативные средства доставки никотина, потому что, как было сказано, никотин имеет высокую аддикцию. И система доставки никотина должна находиться под запретом для здоровых людей. И здесь может помочь новая технология, которая связана с тем, что у многих заядлых курильщиков есть привычка во рту держать что-то. И надо сделать так, чтобы это что-то было достаточно безопасным. Не по никотину, но по дыму, чтобы он не вредил окружающим и пациенту.
Здесь регуляторная политика государства была бы хороша в плане того, чтобы мы не делали курящих людей людьми второго сорта. Иногда мы перегибаем палку. Я встречаю даже среди терапевтов такие разговоры с курящими пациентами: «Вы бросьте курить, а потом я вас буду лечить». Вот это недопустимая позиция врача.
Елена Истягина-Елисеева
зампред комиссии ОП РФ по физической культуре и популяризации здорового образа жизни, Москва
— Поскольку я всю жизнь работаю в государственном секторе, то разговариваю языком официальной ведомственной статистики. Для нашей страны это статистика формы 1 ФК и 5 ФК, на нее сегодня я и буду опираться.
Подчеркну: нельзя запугивать, необходимо пропагандировать, объяснять, воспитывать культуру. Это, конечно, значительно более долгий процесс, чем отменить или сломать, но он единственно верный. Сегодня мы общаемся с Краснодарским краем, поэтому приведу некоторое количество цифр, относящихся именно к этому региону.
Сейчас Общественная палата РФ формирует рейтинг общественного здоровья, серьезной частью которого является здоровый образ жизни. Например, обеспеченность спортивной инфраструктурой. Так вот, при том, что Краснодарский край — один из самых спортивных регионов, по официальной статистике в рейтинге, рассчитываемом как количество граждан в расчете на одно спортивное сооружение, Краснодарский край занимает всего лишь 66-е место из 85 регионов РФ. 447 граждан на один спортобъект. Это не самый худший и не самый лучший показатель, но если мы говорим о доступности, то он довольно низкий.
Объем расходов на физическую культуру и спорт в расчете на одного жителя в Краснодарском крае — 4034 рубля, в рейтинге — 28-е место. А вот доля граждан, вовлеченных в занятия физической культурой и спортом, велика, это 58,84% и 3-е место. Довольно велика доля детей, которые занимаются в физкультурно-спортивных организациях, — 22%.
Нельзя запугивать, необходимо пропагандировать, объяснять, воспитывать культуру. Это более долгий процесс, но он единственно верный.
— Елена Истягина-Елисеева
38% женщин занимается активной регулярной физической культурой, это 15-е место в рейтинге. Почему это важно? Если мы говорим об общественном здоровье, то женщина крайне важна как человек, который в принципе формирует культуру своей семьи.
А что не так радужно, так это доля средств, направляемых на проведение физкультурно-спортивных мероприятий и приобретение спортивного инвентаря в общем расходе на физическую культуру региона. Всего 9% на закупку инвентаря, то есть фонд не обновляется. И это 58-й показатель общего рейтинга. Довольно проблемной ситуация выглядит по доле специалистов, которые работают в сфере физической культуры и спорта, имеющих профильное образование. В рейтинге 56-е место.
Из всего вышеизложенного следует, что строительство доступных объектов — не для спорта больших достижений, а для граждан — в регионе следует улучшать. Еще одна проблемная ситуация, которую следует исправлять, — это количество квалифицированных специалистов. Если люди работают со здоровьем человека, они должны иметь профильное образование.
Елена Никитина
вице-президент ВФСО «Трудовые резервы», Краснодар
— Те практики, которые мы поднимаем сегодня в обсуждении, уверена, в ближайшие десятилетия будут внедряться, особенно в корпоративном сегменте. Корпоративный спорт и корпоративные программы здоровья — это тренд. В этом году будет утверждена программа развития корпоративного спорта до 2030 года, появится системообразующий документ, который позволит компаниям развивать корпоративный спорт.
В этом году мы, ассоциация развития корпоративного спорта «Трудовые резервы», провели исследование об отношении к спорту. И среди 50 тыс. опрошенных 94,5% человек отметили, что хотят заниматься спортом. Не стремятся только, как видите, 5,5%, но чаще всего им мешает нехватка знаний или отсутствие места для занятий спортом. 75% из тех, кто хотят заниматься, отметили такую проблематику.
Что в этой связи бизнес может делать? Строить физкультурно-спортивные клубы по месту работы — это частные проекты, когда для сотрудников оборудуются уголки внутри офисов, либо, если это производство, строятся прямо отдельные физкультурно-оздоровительные комплексы (ФОК), возрождаются хорошие советские традиции, когда у крупных заводов всегда есть свои спортивные центры. И, соответственно, компании обеспечивают их инфраструктурой, тренерским штабом. Сотрудники и члены их семей имеют возможность ежедневно заниматься спортом.
Если ФОКи требуют больших финансовых затрат, то внедряется производственная гимнастика, которая сейчас поддерживается на самом высоком уровне: совместно с Минспорта уже 2 года подряд улучшаются программы по производственной гимнастике, разработано 7 комплексов для различных видов профессиональной деятельности, они доступны на сайте производственнаягимнастика. рф в рамках государственной программы «Спорт — норма жизни». Работодатели Краснодарского края активно пользуются этими программами.
Нужно сказать, что сотрудники чаще всего боятся сами заниматься и, соответственно, необходим импульс от работодателя. И тут мы выстраиваем диалог с руководителями, которые внедряли бы у себя на уровне нормативных документов производственные пятиминутки. Следующий важный момент — это возможность для работодателей участвовать в грантах на финансирование секционной деятельности.
Среди 50 тыс. опрошенных 94,5% человек отметили, что хотят заниматься спортом.
Елена Никитина
Краснодарский край является, наверное, центром проведения спортивных корпоративных мероприятий, и ежегодно на протяжении последних 10 лет в Сочи проводятся финалы корпоративных игр, половина участвующих — это сотрудники компаний как раз Краснодарского края и близлежащих регионов, которые чаще всего поднимаются на пьедестал.
Чтобы убедить работодателей вкладываться в корпоративный спорт и корпоративные программы здоровья, необходимо исследование, как систематические занятия спортом могут повлиять на оздоровление сотрудников. Мы понимаем, что это сложная история с точки зрения сезонности заболеваний или профдеятельности, но статистический срез необходим, потому что часто люди, которые хотят развивать корпоративный спорт, приходят с некими инициативами, не подкрепленными доказательной базой. Глубинное исследование о том, как систематические занятия спортом помогут оздоравливать сотрудников, а значит, снижать профессиональные заболевания и количество больничных листов, даст значительный толчок для развития этого направления.
Кристина Муравьёва
генеральный директор «Эксперт. Центр аналитики»
— В исследования должны вкладываться и те компании, которые создают социальные проблемы, но при этом приносят государству большие деньги. Это акцизы и от алкоголя, и от табачных изделий. Эти доходы должны инвестироваться в правильное русло, в том числе в исследования. Почему бы не предложить компаниям, которые выпускают алкогольную, табачную и другую продукцию, инвестировать в создание новых продуктов, клинические испытания и поиск альтернатив тем или иным видам зависимости.
Тогда у нас появится риск-ориентированное регулирование, и у производственника появится здоровая мотивация к тому, чтобы создавать новые продукты.
Передаю слово Яне Алексеевне Мартынец, генеральному директору краснодарской региональной общественной организации «Биохакинг-центр». Ее специализация как раз заключается в работе с лидерами, принимающими решения.
Янина Мартынец
психолог, специалист по модификации образа жизни
— Рада поделиться результатами, что за 3 года плотной работы наша аудитория поменялась — и поменялась радикально. Если сначала приходили люди, которые хотели выздороветь, потом стали приходить люди, которые хотели меньше болеть, а потом стали приходить люди, которые стали говорить: «Нам некогда болеть, мы хотим качественно работать и отдыхать».
Первые принципы, которые мы применяем в работе с клиентами, — это партисипативность и комплаенс. Партисипативность — это то, что мы как проводники можем указать, как модифицировать образ жизни, избавиться от вредных привычек. Можно избавиться и от 40-летнего курения, и от 60-летнего — через модификацию образа жизни. Партисипативность, то есть осознанный подход к управлению здоровьем, когда ответственность лежит на клиенте, когда он заинтересован, дает такие возможности.
Если мы возьмем характеристику здоровья от ВОЗ — триединство физического, психологического здоровья и социального благополучия — добавим осознанность, системный подход, чекап на входе и заполнение психологического профиля, то таким образом мы у клиента формируем желание, понимание, что он хочет поменять радикально свою жизнь. С нашей стороны мы добавляем системный подход, разработку индивидуального протокола, нормализацию функции ЖКТ, повышение стрессоустойчивости, определение индивидуальных физических нагрузок. Мы модифицируем образ жизни, а по статистике это 50% успеха: 50% - здоровый образ жизни, 20% - экология, 15% - генетика и хвостик остается на медицину.
Мы модифицируем образ жизни, а по статистике это 50% успеха: 50% - здоровый образ жизни, 20% - экология, 15% - генетика, 5% — медицина.
— Янина Мартынец
Касаясь категории «40 плюс» — очень важный рубеж, в этом возрасте начинают проявляться заболевания, ассоциируемые с генетическим увяданием, со старением. И это тот самый период, когда мы должны взять на себя риск, признать, что только от нас зависит то, насколько мы будем активны, успешны, креативны в 60+ и в 70+.
У нас есть активный опыт сотрудничества с руководителями этой возрастной группы, когда безответственное отношение к своему здоровью начинает давать свои плоды: постоянное стрессо-отягощение, экология, нарушение питания ведут к моменту, когда руководитель крупной компании понимает, что в его руках сосредоточено благополучие его семьи и сотрудников, и что надо что-то делать. И я с огромным удовольствием вижу, как меняется атмосфера в этих компаниях: руководитель начинает искать конструктивные методы, повышается КПД сотрудников, растет финансовое благополучие компании.
Когда мы даем рекомендации, мы не заставляем. И здесь мы коснемся темы курения. У нас есть кейсы с закрытием 40-летнего и 60-летнего курения, со снятием 35-летней бронхиальной астмы. Специальные методики позволяют искоренить застарелые привычки. Когда мы проводим фитосанацию, современную детоксикацию, лимфосанацию, нормализуемкишечную микробиоту, мы модифицируем образ жизни, сознание, привычки.
Милана Ахвердиева
к.м.н., доцент, врач-кардиолог, доцент кафедры терапии РостГМУ
— Это картина голландского живописца Яна Стена, 1660 год. Что могли в ту пору? Пощупать за руку, подержать, померить пульс, поохать, поахать. Сегодня наши возможности расширены, но пациент ХХ века тоже изменился. В первую очередь, сочетание заболеваний. Хорошо лечить просто ожирение или просто артериальную гипертензию, а мы сегодня пациента с монозаболеванием будем видеть только в детском саду, потому что очень большой процент коморбидности — сочетания заболеваний… И факторы риска приводят наших пациентов в высокорисковую категорию. Достаточно иметь диабет и несколько факторов риска — даже без наличия возрастных изменений — и можно перейти в категорию высокого риска.
«Больная и врач», Ян Стен
Эволюционировали и факторы риска. Если раньше мы видели, коллеги, что есть сигареты с фильтром или без, то сейчас появилась масса дополнительных средств доставки — не табачных, табачных, сосательных, нюхательных и так далее… Кроме того, у пациентов низкая приверженность и низкая мотивация. Как повысить мотивацию? Хронические инфекционные заболевания на начальном этапе не дают о себе знать. Голова болит — таблетку выпил, хороший препарат. Кишечные спазмы возникли — таблетку выпил, хороший препарат. А как почувствовать выпукло и зримо эффект терапии статинами, как почувствовать выпукло и зримо эффект отказа от курения?
Чем доступнее информация из непрофессиональных источников: из интернета, гаджетов, от полупрофессиональных блогеров — тем меньше доверия к профессиональным источникам. Это создает тренд на самолечение у пациентов. Должна быть, наверное, цензура, ограничение доступа к информации профессионального толка. Не могут блогеры учить, как лечить артериальную гипертензию или неправильными методами отказываться от курения. Это наносит большой вред пациентам и тем, кто ими еще не стал.
Наши пациенты не однородны, говорю как врач-клиницист. Пациенты — в основном нормальные люди, которым ты даешь советы, и они им следуют. А есть пациенты-паникеры, которые возводят всё в степень. Есть пациенты-герои — они бравируют высоким давлением, большим весом, набором факторов риска, приводят в пример Черчилля и говорят, что бросать ничего не планируют и чувствуют себя хорошо. Пациенты-летуны, которые ходят по модным медицинским центрам от врача к врачу, и в итоге никто не может взять ответственность за судьбу этого пациента.
Начинать нужно с молодежи. Вот наша работа 20-летней давности: более 5000 студентов мы проанкетировали, и курящих беспокоило пожелтение зубов, эректильная дисфункция. А курящих в 2018 году беспокоит ухудшение внешних данных и отсутствие эффекта от бьюти-процедур. А риск онко, риск смерти от инфаркта, от инсульта маячит где-то там.
Есть юридическая ответственность врачей перед всеми и вся. А где и когда мы будем говорить об обязанностях пациента, который тоже должен заботиться о сохранности своего здоровья и быть ответственен за неисполнение рекомендаций врача.
Если говорить о курении, то лед тронулся: мы видим целый ряд законодательных актов, закреплен рост акциза на табачную продукцию. Это сдерживающие меры. Тем не менее, распространенность курения высока, и курение работает как фактор риска-паровозик — он тянет за собой другие факторы риска.
Проблема табакокурения в обществе растворилась в других социально насущных проблемах.
— Милана Ахвердиева
Кристина Муравьёва
генеральный директор «Эксперт. Центр аналитики»
— Мы видим, что проблема междисциплинарная — у нас нет нормативной базы, не хватает возможностей комплексного подхода к информационной кампании и регулированию СМИ. Передаю слово Михаилу Александровичу Красненкову, председателю союза промышленников Республики Крым. Бизнес на страже здоровья и опыт работы по переходу к здоровому образу жизни, роль бизнеса в этом процессе.
Михаил Красненков
вице-президент общероссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства «Новая формация»
— Здоровый образ жизни начинается со здорового образа мысли. И формирование общественного мнения — это важный инструмент по части достижения результата. Именно в семье формируется жизненная позиция, через личные примеры. И формирование этих личных примеров — это важная позиция нашей организации. Мы создаем спортивные площадки за счет собственных средств на открытых городских пространствах. Содержим спортивные команды: волейбол, футбол, борцовские секции и так далее. Считаю, что в этих процессах и происходит формирование здорового образа мысли как здорового образа жизни.
Андрей Сахаров
Министерство здравоохранения Краснодарского края
— Светлана Алексеевна говорила про региональные проекты, в том числе о проекте по формированию мотивации населения к ведению здорового образа жизни. Наш центр непосредственно курирует выполнение этого проекта. И хотелось бы подробнее рассказать про одно из направлений — это внедрение корпоративных программ здоровья. С прошлого года мы занимаемся этим совместно с медицинскими организациями края.
Смысл в том, что на предприятиях, в любых трудовых коллективах внедряются модульные корпоративные программы, которые направлены на профилактику конкретных поведенческих факторов риска: неправильного питания, низкой физической активности, курения, потребления алкоголя, стресса — всего, что сопутствует трудовому процессу.
Эти программы важны и потому, что работающая часть населения, особенно в возрасте от 30 до 50 лет, — это, с одной стороны, группа, которая постоянно находится на работе, и у них нет времени заниматься здоровьем, а с другой стороны, это важная часть населения, которая непосредственно участвует в производстве, в оказании услуг, в уплате налогов.
Иногда мы сталкиваемся с проблемами контакта с самими предприятиями. Есть руководители, заинтересованные в здоровье сотрудников, а есть руководители, которые за пеленой небольших материальных затрат не видят пользы от внедрения здоровьесберегающих мероприятий. Поэтому хочется контакта и понимания от представителей промышленности. Людям надо создать условия для того, чтобы они здоровый образ жизни могли вести.
Нет межведомственного единства, поэтому, мне кажется, нужно чаще межведомственные совещания проводить, чтобы мы слышали друг друга. Все-таки здоровый образ жизни зависит не от здравоохранения, а именно от условий, в которых человек живет.
Валерий Таказов
доктор наук, профессор, Российский университет дружбы народов (РУДН)
— У меня есть хороший опыт работы с диаспорами разных регионов. Я понял одну вещь — от старшего члена диаспоры зависит практически всё, потому что в провинциях несколько иная ментальность, и поэтому они больше прислушиваются к старшим товарищам, к руководителям диаспор, нежели к официальным требованиям. Не было такого собрания в том же Доме национальностей Санкт-Петербурга, чтобы о здоровом образе жизни речи не заводилось. Поэтому, вероятнее всего, если сделать крен в сторону определения умных старших в каждой диаспоре, тогда работа пойдет — не только в плане борьбы с курением, а во всех остальных моментах тоже.
Борис Гауфман
руководитель Rm-lab, лаборатория респираторного мониторинга
— Я занимаюсь сомнологией, у нас есть соответствующая лаборатория. Посттравматические расстройства становятся причиной частых обращений в том числе и к нам. А маркером этих состояний является расстройство сна. Процесс реабилитации длительный, он растягивается на многие годы.
Андрей Викторович, прокомментирую ваши слова насчет мотивации руководителей. Мы предложили одному из представителей транспортного предприятия провести скрининг рисков возникновения императивных засыпаний в результате заболеваний обструктивного апноэ сна, которые являются 20% причин аварий на Западе. У нас подобные исследования не проводились. И что мне сказал руководитель предприятия? «Мне проще его уволить, чем лечить».
Еще два момента, на которых я хотел бы остановиться. Первое — нам нужно разобраться с терминологией — «физкультура» или «спорт». Профессиональный спорт — это спорт инвалидов, и здесь никто не имеет статистики инвалидизации или травматизации… Статистика, скажем так, недостаточно популярна в этой области. Поэтому физкультура, адаптированная физкультура — это идеальный случай для оздоровления населения. Второе — это использование того, что сейчас называется «медгаджеты». Наверное, у половины участников круглого стола есть браслет или умные часы. Мы занимаемся этим и видим, что это и есть перспектива.
Анжелика Чумакова
руководитель АНО «Центр повышения качества жизни»
— Важнейшей составляющей качества жизни человека является его психологическое благополучие. Психологически благополучные люди — это ресурс любого государства.
Глобальное бремя болезней
Группа показателей, которые характеризуют смертность и инвалидность от основных заболеваний, травм и факторов их риска. Данные ГББ формируются на основе региональных и глобальных медицинских исследований.
Среди основных причин нетрудоспособности населения планеты, по данным ГББ, лидируют психические и поведенческие расстройства — почти ¼ случаев. При этом наблюдается рост тревожных и депрессивных состояний, риск возникновения которых напрямую связан с социально-психологическими факторами. Широкое распространение среди населения приобретают психосоматические заболевания, в развитии и течении которых существенная роль также принадлежит психологическим факторам, недостаточной стрессоустойчивости, длительному психоэмоциональному напряжению. Развитие этих нарушений не только существенно снижает качество жизни, но и приводит к длительной нетрудоспособности, присоединению сопутствующих заболеваний, в том числе и зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ.
В сегодняшней стрессовой ситуации специалисты прогнозируют рост количества посттравматических расстройств и расстройств адаптации.
Необходимо уделить особое внимание работе по просвещению, мониторингу, профилактике, оказанию доступной психологической помощи нуждающимся.
«Центр психолого-социальной поддержки и адаптации людей, переживших кризисную ситуацию» занимается проблемой подобных расстройств и ранней профилактикой зависимого поведения, внедряя методы психологической коррекции постравматических стрессовых расстройств. Наша некоммерческая организация разработала и осуществляет проекты, соответствующие направлению национальной политики «Здоровье нации». В первом проекте особое внимание уделяется аддиктогенной семье, в рамках которой воспроизводится зависимое поведение. Во втором проекте — акцент на помощи и поддержке людей, которые, пережив кризисные ситуации, получили постравматические стрессовые расстройства. Много внимания в нашей работе уделяется просвещению. Поскольку стигматизация зависимых, людей с психическими заболеваниями снижает их качество жизни. Необходимо уделить особое внимание работе по просвещению, мониторингу, профилактике, оказанию доступной психологической помощи нуждающимся.
Необходимо уделить особое внимание просвещению, мониторингу, профилактике, оказанию доступной психологической помощи нуждающимся.
— Анжелика Чумакова
Арсен Бзнуни
руководитель направления корпоративного страхования «Капитал Лайф Страхование Жизни»
— Вопросы качества жизни становятся всё более актуальными для бизнеса. Многие крупнейшие компании России сегодня тщательно следят за наполнением социального пакета своих сотрудников. По нашему опыту, вложение денег, сил и времени в повышение качества жизни сотрудников — это одна из лучших инвестиций, поскольку быстро окупается и позволяет компании расти быстрее конкурентов.
ДМС довольно дорог, и для больших коллективов стоимость программы может исчисляться десятками миллионов рублей. Но сегодня квалифицированный специалист скорее выберет предложение на рынке труда с чуть меньшей зарплатой, но включающее ДМС, поскольку понимает, что болеть — дорого. Компании, решившие позаботиться о здоровье и качестве жизни сотрудников, меньше страдают от текучести кадров, меньше тратят на подбор и адаптацию сотрудников.
Отдельно стоит заметить, что страхование стоит дешевле для тех компаний, которые заботятся о здоровом образе жизни сотрудников, а государство стимулирует внедрение страхования жизни и здоровья на предприятиях, предоставляя налоговые льготы для юридических лиц.
При этом от самодисциплины пациента зависит эффективность профилактики и лечения, а значит и уровень затраченных компаниями и государством инвестиций в здоровье нации.
заключение
Резюме заседания
Кристина Муравьёва
генеральный директор «Эксперт. Центр аналитики»
— Суть концепции снижения вреда — минимизация рисков и развитие возможностей альтернативной работы с пациентами. И здесь нужны не запреты, а умные решения. И эти умные решения должны быть основаны на законодательной базе, на научных подходах, на клинических доказательствах, комплексных исследованиях, корпоративной и государственной поддержке.
Само государство должно создать благоприятные условия. Первое —информировать аудиторию и заниматься всеми сообществами, про которые мы сегодня говорили. Второе, помимо информационной истории — взять на себя функцию регулирования, в том числе и нормативной базы. Третье — создать условия для коррекции образа жизни граждан и отказа от вредных привычек. Без этих трех функций междисциплинарная история взаимодействия не заработает в полной мере.
Необходимо создать условия, при которых контролирование продукции, в том числе никотиносодержащей, будет пропорционально наносимому вреду, это будет стимулировать производителей инвестировать в исследования, разрабатывать менее вредную продукцию, работать с врачебным сообществом.
Система модификации рисков — это междисциплинарная история. Экспертные совещания, подобные сегодняшнему, помогают нам собирать опыт — при междисциплинарной работе и охвате разных специалистов и отраслей, и затем этот опыт мы можем через резолюцию передать государственным структурам — не просто на федеральный уровень, но, в первую очередь, на уровень регионов, где это должно внедряться.