— Фокус совещания — на практиках модификации рисков и долгосрочных программах повышения качества жизни в регионах ЮФО. На примере проблемы сахарного диабета мы обсуждаем принципы реализации концепции заботы о здоровье населения, как фактор социально-экономического развития Краснодарского края и территории ЮФО. При грамотном взаимодействии бизнеса, государства и общественных организаций возможно изменение показателей смертности и инвалидизации в Краснодарском крае.

— Регион признан одним из лучших, по оценке группы показателей качества жизни. Государственный сектор решает поставленные вопросы в рамках выполнения показателей национальных стратегических программ, нацеленных на борьбу за повышение качества жизни и снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом. В крае зафиксированы существенные достижения в области работы с населением в части профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные акценты в работе с населением — переход от догматичного подхода в изменении образа жизни к мотивации: организация спортивных площадок, массовых мероприятий, программ по ранней диагностике, профилактика и просветительские мероприятия. В регионе идет тесное взаимодействие депутатского корпуса с Министерством здравоохранения, образования, социальной защиты населения на уровне городов и муниципальных образований, в селах. Большая работа проводится сегодня с Советом ветеранов. Но важнейший фактор — это работа на предприятиях с персоналом: прохождение персоналом диспансеризации и мотивация его к здоровому образу жизни. Необходим разработка инструментов увеличения продолжительности жизни и профессионального долголетия жителей Краснодарского края.

— На предприятии помимо основных социальных пакетов мы стараемся уделять большое внимание питанию и диспансеризации. Средний возраст токарей, других высококвалифицированных рабочих — 60 лет, и необходимо сохранить этих людей. Но чтобы их мотивировать, недостаточно просто социальной работы на предприятии, нужна комплексная программа в регионе, чтобы снизить риски возрастных заболеваний и мотивировать к изменению качества жизни, питания, движению. Это большая проблема для производственного сектора — привлечь молодежь и сохранить взрослые кадры.

— Как нутрициолог и кандидат фармнаук скажу, что необходимо заниматься темой правильного питания с детских лет и вести просветительскую работу на уровне школы, университета, предприятия, государства. При отказе от вредных привычек и контроле питания организм запускает самовосстановительную работу. На начальных стадиях диабета возможно с помощью здорового образа жизни и питания остановить развитие болезни. От питания в школах до питания на предприятиях — все это важные звенья одной цепи — необходимо формирование поведенческих норм, изменяющих качество жизни.

— В 2023 году стартовал федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» и он имеет свои результаты. Но при всем масштабе государственной поддержки нужна мотивация самих людей к переходу на качественно иной образ жизни. При этом, если мы не можем полностью устранить риски, то должны их минимизировать. Чтобы ЗОЖ стал нормой, нужны усилия четырех сторон: пациент должен захотеть поменять свой образ жизни, врач — рассказать об имеющихся инструментах, организаторы здравоохранения — дать эти инструменты, а государство — создать условия, при которых будет регулирование пропорционально наносимому вреду.

Что касается предприятий, есть прекрасный опыт приглашать врачей читать лекции по здоровому образу жизни и снижению вреда. Пример — Краснодарское МЧС, Краснодарский аэропорт, я сам и коллеги ездили туда, читали лекции по приглашению руководства организаций. Нужно расширять эту практику. Запреты больше не работают, поэтому концепция модификации рисков должна стать трендом нового времени и основным ключом к решению проблемы снижения смертности населения в регионе и увеличения качественной продолжительности жизни вместо дожития. Для этого система должна изменить подходы и обратить внимание на новые технологии снижения рисков, а государство — проявить волю к этим изменениям.

— Сахарный диабет второго типа рассматривается не только как эндокринное заболевание, но и как кардиологическое, поскольку именно у больных диабетом второго типа значительно повышены риски раннего инфаркта миокарда или инсульта. При этом в мире есть серьезный опыт успешной борьбы с избыточной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. В Англии, США, Скандинавских странах в 40−60-е годы произошло резкое увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, который пошел на спад начиная с конца 60-х — начала 70-х годов. В Финляндии в 5 раз удалось снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за 40 лет. И это достигнуто совместными усилиями врачей, государства и СМИ.

Массовый переход на более здоровый рацион питания, пропаганда физкультуры и спорта, снижение потребления соли, сливочного масла и необезжиренных молочных продуктов, включение в рацион большего количества овощей и фруктов, отказ от вредных привычек — это те изменения в образе жизни финнов, которые произошли благодаря государственной программе, направленной на оздоровление нации. Любая возможность, направленная если не на полное устранение рисков, то хотя бы на сведение их к минимуму, должна быть использована.

Работа врача с пациентами как вариант должна включать не только систему запретов, но и альтернатив, направленных на максимальное снижение рисков для здоровья. В частности, для работы с заядлыми курильщиками, которые не мотивированы на отказ от курения, в качестве альтернативного варианта, который признан экспертами, в том числе Американской коллегией кардиологов, рассматривается возможность перехода на альтернативные системы доставки никотина, в частности системы нагревания табака, когда табак не сгорает, а нагревается до сравнительно небольшой температуры, что устраняет токсичное воздействие на организм продуктов горения табака. Такие системы небезвредны, но наносят меньший вред по сравнению с продолжением курения сигарет. Мы можем также не запрещать потребление сахара, а ориентировать пациента на продукты с пониженным его содержанием. Такая работа с пациентом позволит более тонко учесть его потребности и не снижая качество жизни, улучшить прогноз для жизни и здоровья. Изменить привычки населения, связанные с образом жизни, в сторону их оздоровления, возможно только при объединении усилий государства, бизнеса, СМИ и медицинского сообщества.

— Общая емкость рынка Краснодарского края в рамках страхования порядка 22 млрд рублей. Из них на ДМС юридические лица тратят лишь 5−6%, около 1 млрд 130 млн рублей. Программы не находят большого отклика у работодателя. «Школа здоровья» присутствует в продуктовом портфеле у страховых компаний, но она пока мало востребована. Поэтому мы занимаемся популяризацией, обучением, разъяснением, пытаясь изменить ситуацию и увеличить ассигнования в сохранение кадрового потенциала региона.

— Краснодарский край — третий по численности регион Российской Федерации, и по мощности здравоохранения он в первых рядах. Но никто не считает в статистике, что у нас рекреационная зона, которую посещает до 15 млн туристов. Все социальные проблемы совокупны — от падения рождаемости, снижения фертильности до ранних заболеваний и смертности.

Для изменения ситуации нужна информационная работа, усилия государства и промышленности. А еще развитие платных услуг в государственных и бюджетных учреждениях, но не в ущерб гарантированной бесплатной медицинской помощи. Если изменить налогообложение для бюджетных учреждений здравоохранения хотя бы на уровне платных услуг, снизить налогообложение для платных, но обязать последних оказывать услуги по тарифам ОМС, мы получим усиление системы в целом. Нужна работа по сохранению кадров в регионе до того, как они заболевают, и нужна система быстрой диагностики, будь то платная или бесплатная медицина — возможность получить быструю помощь должна быть одинаково доступной.