• USD Бирж 72.76 -0.46
  • EUR Бирж 85.35 -0.57
  • CNY Бирж 11.26 -0.04
  • АЛРОСА ао 139.93 -0.32
  • СевСт-ао 1556 +-0.8
  • ГАЗПРОМ ао 339.36 -0.37
  • ГМКНорНик 22960 +-70
  • ЛУКОЙЛ 6677.5 +-23.5
  • НЛМК ао 218.6 +-1.62
  • Роснефть 579.85 +-7.35
  • Сбербанк 326.26 +-2.16
  • Сургнфгз 32.72 +-0.11
  • Татнфт 3ао 502.5 +-3.5
  • USD ЦБ 72.72 72.88
  • EUR ЦБ 85.2 85.49
ВШМ СПбГУ EMC
ВШМ СПбГУ EMC
Лента новостей

Максим Кабанов — про борьбу с ковидом и тонкости оказания гериатрической помощи

Экспертное мнение
Сергей Шестаков
Максим Кабанов —  про борьбу с ковидом и тонкости оказания гериатрической помощи
СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) в 2020 году стал одним из крупнейших (с учетом введения временного госпиталя «Ленэкспо») медицинских стационаров, куда госпитализировали больных с коронавирусной инфекцией. Но уже в середине февраля 7-й корпус «Ленэкспо» будет законсервирован, медики продолжат свою работу в реабилитационном центре госпиталя, где начнется активная реализация программы постковидной реабилитации. Затем и другие подразделения постепенно вернутся к выполнению своей основной задачи — оказанию помощи людям пожилого и старческого возраста, ведь ГВВ — крупнейшее на Северо-Западе медицинское учреждение, специализирующееся на гериатрии. Начальник госпиталя, заслуженный врач РФ, доктор наук, профессор, главный гериатр Петербурга Максим Кабанов рассказал «Эксперту Online Северо-Запад» о том, почему в городе важно создать кластер гериатрической помощи.

— Тему ковида, конечно, затронем, без этого в наши дни никуда, но в первую очередь хотелось бы обсудить проблемы сохранения и поддержания здоровья пожилых людей. Если бы вам предложили написать программу развития гериатрии в России, и определить ключевые проблемные вопросы — какие вопросы стояли бы первыми?

— Мы не только крупнейшие на Северо-Западе — петербургская школа гериатрии стояла у истоков зарождения в России этого раздела геронтологии. Именно в Петербурге, на Фонтанке, много лет назад был создан первый гериатрический центр. Основное развитие гериатрической помощи в настоящее время я вижу не через создание дополнительных гериатрических кабинетов, их у нас достаточно в городе. Надо создавать кластер гериатрической медицины, который охватывал бы все виды медицинской деятельности и оказания помощи пожилым пациентам.

Например, очень показательна «ковидная история». Высокая смертность пожилых людей в настоящее время обуславливается тем, что на фоне ковида идет обострение основных фоновых заболеваний, которые сопровождают человека по жизни — сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, церебральная недостаточность и многие-многие другие. При внедрении комплексного междисциплинарного подхода к лечению и поддержанию здоровья людей преклонного возраста многих проблем, подобных тем, что возникли в 2020 году, в период пандемии, можно будет избежать.

В принципе, в Петербурге все для создания гериатрического кластера есть.

Госпиталь для ветеранов войн уже сейчас можно рассматривать как модель такого кластера. Мы имеем несколько подразделений. Это позволяет, не снижаясь в качестве, увеличивать количество пациентов, которым оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, например, по направлению «протезирование». Мы доказали и продолжаем доказывать своей работой эффективность оказания профильного лечения пациентов пожилого и старческого возраста. Отдельным нашим направлением является реабилитация этой категории пациентов, мы работаем с последствиями ишемических инсультов, восстанавливаем больных после сложных кардиологических операций, включая открытые операции на сердце.

У нас в Петербурге существует модель взаимодействия в рамках оказания гериатрической помощи, которая — и это обсуждалась, в том числе, на совещаниях в министерстве здравоохранения России — должна тиражироваться на федеральном уровне. Городской гериатрический центр выступает координатором и отвечает за организационно-методологическую работу, ГВВ — высокотехнологичное учреждение, оказывает помощь по всем видам медицинской деятельности и проводит научные исследования в больницах, где есть гериатрические койки, осуществляется консервативное гериатрическое лечение и паллиативная помощь.

Но мы должны стремиться именно к созданию центров гериатрической медицины. Термин «гериатрическая койка» вызывает вопрос — что это такое? Допустим, ставится диагноз — старческая астения, вероятность наличия синдромокомплекса, начиная с 65-летнего возраста, значительно повышается, с каждым прожитым десятилетием. А если астения в сорок лет, мы что же, будем класть его на гериатрическую койку? Конечно, нет. Делая акцент на гериатрическую медицину, мы четко осознаем, что профессионалы, работающие с пожилыми людьми, видят особенности ведения такого пациента по любому направлению. Свою специфику имеет хирургическая помощь, особое внимание уделяется реанимационным и анестезиологическим мероприятиям. Анестезиолог должен не просто понимать, что у него пациент, которому надо дать наркоз какой-то шаблонный, а должен быть индивидуальный подход к каждому пациенту. Тогда мы будем оказывать действительно качественную помощь пожилому пациенту.

DSC_6150.JPG Фото: СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»

— Как в целом вы оцениваете отношение правительства страны, региональных исполнительных структур к необходимости качественного развития гериатрической медицинской помощи?

— Правительство страны ставит задачи не только по своевременному оказанию медицинской помощи, но и по медико-социальному сопровождению пожилого человека. И Петербургу многое уже удалось реализовать. Еще не во всех городах России взаимодействуют социальная и медицинская помощь, а в нашем городе стали создавать совместную службу при лечебно-профилактических учреждениях. Прекрасно понимаем, что если пожилой человек живет в семье, то это одна история, а если он одинок — совершенно другая. И когда мы выполняем сложную технологическую операцию пожилому человеку, например, протезирование, мы можем его выписать, и дальше он погибнет, потому что ему не оказывается та помощь, которую он может получить.

Когда создавались кабинеты социальных участковых, мы получили реальную помощь от правительства Петербурга: если у нас возникал вопрос об одиноком человеке, мы подавали запрос в социальные службы, они передавали информацию соцработникам в тот район, где человек проживал, чтобы он получал социальное сопровождение, в том числе волонтерское. Здесь должна быть командная работа, иначе мы будем терять наших людей пожилого возраста, особенно тех, кто одинок.

— Сколько в городе людей от 65 лет и старше? К слову, почему принята отсечка именно в 65 лет? Согласны ли вы с этим, может, минимальную планку нужно поднять, или наоборот, снизить...

— Чем старше человек, тем труднее оказать ему помощь. И мы все же берем отсечку от 60 лет. Как известно, возраст может быть биологический и физиологический — это совершенно разные истории. Например, у меня есть пациентка, у которой в начале 90-х годов была онкологическая операция. Теперь ей уже за 90 лет, и она не так давно поздравляла меня с Новым годом: сохранила светлый разум, совершенно нормально общается. Но да, таких людей мало.

На конец 2019 года у нас пожилого населения было 24% от общего уровня населения Петербурга, это порядка 1,4 млн человек. Конечно, 2020 год внес свои коррективы, важно сделать новые расчеты. Сейчас не могу дать цифры, сколько у нас пожилого населения, потому что надо подсчитывать его после окончания пандемии.

— «Классические» медицинские проблемы пациентов гериатров — каковы они? Меняется ли структура заболеваний?

— Возрастное изменение личности, деменция, пожалуй, лидер среди заболеваний. Вторая история — сложность с передвижениями, что очень часто приводит к переломам при падениях, чаще всего это переломы шейки бедренной кости. И мы делаем в Петербурге тысячи эндопротезирований в год.

Другая актуальная тема — одиночество. Думаю, давно настало время сесть за один стол, и обсудить возможность проектов по долгосрочному уходу за пожилыми людьми и людьми старческого возраста. Не должно быть термина «дом престарелых». У нас, если родственник предлагает пребывание в доме престарелых, то человек понимает, что от него хотят избавиться, соответственно, «родственники отправили в мир иной». Надо менять эту точку зрения. Надо пропагандировать настоящие, нормальные центры.

Губернатор Петербурга Александр Беглов сказал, что в Петербурге было бы хорошо создавать клубы для пожилых людей, куда можно прийти, пообщаться с людьми своего круга, в шахматы поиграть, к примеру, это было бы здорово. Такие центры нужно создавать как можно скорее. Если человек замкнут, получает плохое обеспечение и его забывают, он замыкается в себе, происходит смерть при жизни. Нельзя этого допускать. В Петербурге многое делается для того, чтобы было сопровождение. Кстати, ковидная работа показала работу и отношение к пожилому человеку правительства города: мы не бросили своих.

— Год назад Госпиталь ветеранов войн оказался на передовой в борьбе с ковидом. Как вы прошли этот год? Чему пришлось научиться, чем вы гордитесь?

— Объяснение тому, почему именно ГВВ стал развертывать временные госпитали в «Ленэкспо», простое. В нашем госпитале работает много выпускников Военно-медицинской академии, которые прошли службу в войсках, и не понаслышке знают, что такое «развертывание полевого госпиталя», и что нужно в этом полевом госпитале делать. Безусловно, мы очень много о себе узнали, особенно по первому опыту работы в «Ленэкспо» — во вторую волну было уже проще.

В первую волну город разделился на две части: тех, кто помогает медикам, и тех, кто зарабатывает пиар (дешевый или дорогой). Нам помогал бизнес, нам помогали надзорные органы, к нам приезжали люди, кормили ресторанной едой. Привозили средства индивидуальной защиты (СИЗ), которые были нам необходимы: на первых порах мы скупали средства защиты в строительных магазинах, потому что медицинских средств не было. Хорошо, что власти отреагировали быстро, и уже через месяц мы закупили средства защиты. Основная заболеваемость у медиков была в первую волну. Мы тогда еще, откровенно говоря, не понимали степени агрессии этого вируса, потому процент заболеваемости среди врачей и медперсонала был очень высок.

DSC01134.JPG Фото: СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»

Сейчас все понимают, что к чему. Большинство медиков уже переболели и имеют антитела. В «осеннюю» волну мы были организованы, ориентировались в методиках лечения. Прошло девять рекомендаций по лечению ковида, и сейчас уже есть понимание, как лечить его осложнения, потому что погибают не от вируса, а от осложнений. Сейчас процент выздоравливающих гораздо больше, чем в первую волну. Хорошо, что теперь к нам не везут легких пациентов — они уходят на самоизоляцию и лечатся дома. В стационар поступают только те, кто не может обеспечить лечение в домашних условиях.

— Спрашивать про планы на год, наверное, бессмысленно, все будет зависеть от эпидемиологической обстановки. Но опять же, абстрагируясь от ковида — что хотелось бы сделать, чтобы Госпиталь ветеранов войн укрепил свои позиции высокопрофессионального медицинского учреждения? Какие вызовы уже стоят перед петербургскими гериатрами, и какие могут встать уже в среднесрочной перспективе?

— Несмотря на сложные условия, госпиталь приобрел новый лечебно-диагностический опыт. Последствия пневмонии — они долгие. Выходя из этой ковидной истории, мы будем делать акценты на легочную реабилитацию пожилых пациентов, перенесших пневмонию. Это будет легочная реабилитация пожилых пациентов, переживших пневмонию. Второе — нужно, безусловно, укреплять взаимосвязь и командную игру вместе с Комитетом социальной политики Петербурга, продолжать ее, делая акцент на работу социальных участковых и сопровождение пациентов после лечения. И, безусловно, это создание кластера гериатрической медицины, в сотрудничестве с учеными-геронтологами, потому что мы делаем акцент в первую очередь на лечение пожилого населения и на индивидуальный подход к пациенту. Специалист должен знать этого человека, знать его проблемы, и уметь работать с таким пациентом.

Поддержите редакцию EXPERT Северо-Запад

Благодаря вам мы развиваем независимую деловую журналистику в России, готовим отраслевую аналитику и привлекаем к работе лучших экспертов.

Поддержать редакцию
Чтобы изучить причины неудач в бизнесе и сделать выводы, должна быть цель. И да, это вовсе не про деньги. Эта цель — результат сложного и болезненного разговора с самим собой: что ты делаешь и ради чего.
Свежие материалы
Карина Богатырева — про гибкие предпринимательские стратегии
Растущие компании освоили новые способы ведения бизнеса, адаптировались к сложностям и внесли релевантные изменения в свои продукты и услуги.
Отчет Совета экспертов по этичному фермерству как драйверу УРСТ
В рамках валидации результатов, полученных в ходе исследования, состоялся онлайн международный Совет экспертов на тему «Этичное фермерство как драйвер устойчивого развития сельских территорий и интенсификации рурализации в современной России».
Два дня — миллион впечатлений
Мероприятия, 20 Сен 15:37
В Петербурге пройдет фестиваль в честь Всемирного дня туризма