• USD Бирж 78.2 --0.89
  • EUR Бирж 90.95 --0.87
  • CNY Бирж 11.47 --0.15
  • АЛРОСА ао 72.52 -0.12
  • СевСт-ао 971 +-0.6
  • ГАЗПРОМ ао 175.95 +-2.01
  • ГМКНорНик 18720 +-30
  • ЛУКОЙЛ 4502 +-67
  • НЛМК ао 166.68 +-0.34
  • Роснефть 374.55 +-2.75
  • Сбербанк 228.45 -0.09
  • Сургнфгз 34.775 +-0.13
  • Татнфт 3ао 461.5 +-8
  • USD ЦБ 76.82 77.18
  • EUR ЦБ 89.66 89.98
Бриф
Бриф
Лента новостей

Сергей Ануфриев — про автономию в системе здравоохранения

Экспертное мнение
Сергей Ануфриев
Сергей Ануфриев — про автономию в системе здравоохранения
Фото: архив Сергея Ануфриева
Все происходящее в последние месяцы с оказанием медицинской помощи в ситуации пандемии COVID ярко обнажило доселе скрытый тренд — все большую дегуманизацию нашей медицины и пренебрежение этическими принципами. Основатель и директор Петербургского медицинского форума Сергей Ануфриев объяснил «Эксперту Online Северо-Запад» основы профессиональной автономии.

Большое количество людей столкнулось с реальностями нашей медицины и даже не в плане «чем лечат» — это тема ни у кого уже не вызывает стресса, а то, «как лечат». Желаешь, уважаемый пациент, поменять временный госпиталь в «Ленэкспо» и перейти в другую больницу — российскую или зарубежную, желай дальше: решение о медицинской эвакуации принимает главный врач больницы. Хочешь зайти в реанимацию к родственнику подбодрить его — «хоти» дальше... Минздрав так и не разработал порядок посещения родственниками реанимации (для справки: в части разработки лицензионных требований по всем видам работ и услуг Минздрав уже седьмой год не может выполнить предписание ФАС по этому вопросу), да тут еще главный санитарный врач издал постановление о прекращении доступа в лечебно-профилактические учреждения из-за ковида...

Можно, конечно, было бы быстро сделать ПЦР, антитела, можно было бы даже выдать родственникам специальную защитную маску, которую применяют в вирусологических лабораториях... Но зачем так баловать родственников, пусть под дверью плачут и страдают. Хотите получить копию медицинской документации или просто ознакомиться с ней — пожалуйста, 10-30 дней — регламентированный срок предоставления копии документов. Ну, а допуск к вам личного врача даже и не обсуждается, если вы в коме. Зато могут открыто опубликовать в СМИ справку, в которой перечислят, что у вас в моче нашли алкоголь и кофеин.

Даже если все было сделано правильно с точки зрения диагностики и лечения, санитарных ограничений, но без соблюдения деонтологии и действий во благо человека, это все превращается в анатомию, токсикологию, микробиологию, но не медицину!

Так в чем же основная причина, что мы скатились к такому «гуманизму», а медицинская этика не стала фундаментом деятельности большинства врачей, которые после Нюрнбергского процесса в 1947 году к этому стали особо щепетильны. Причина отнюдь не в том, что позорно мало денег выделяется на здравоохранение, не в том, что плохо учат в медицинских институтах, и не в том, что у нас квази-ОМС.

Корень проблемы в том, что российский врач с 1917 года и по сей день лишен профессиональной автономии и превращен в простого исполнителя приказов и устаревших клинических рекомендаций, распоряжений Минздрава, Росздравнадзора и Роспотребнадзора. Да и более — в «медчиновника» в государственно-бюрократической системе, в объект биополитики. А главная цель биополитики государства — регулирование безопасности и благополучия человеческой жизни. Вашей в том числе, хотите вы этого или нет.

Биополитика, как пишет культуролог Славой Жижек, это, в конечном счете, политика страха, она сосредоточена на защите от потенциального превращения в жертву (заболеть ковидом, умереть или стать инвалидом) или домогательства (чтобы тебя не заразили — нужна социальная дистанция, изоляция, карантин).

Конечно, существует люфт в профессиональной жизни врача, но контроль и надзор системы заточен именно на выполнение им всех нормативов и приказов. В итоге, врач как «объект» по воле надзирающего может быть назначен «убивающим недоношенного младенца» и посажен под арест. Но может быть назначен и «героем», украшающим на рекламных тумбах улицы крупных городов. Его ставят перед фактом, что над его пациентами будет проведен эксперимент — включат в клинические рекомендации «фуфломицин» и принесут его домой пациенту с ковидом. А потом заодно и третью фазу клинических исследований проведут на самих врачах. Ну, а на ком еще, кроме как на своих подчиненных, о чем и писали Стругацкие: «Кристобаль Хосевич Хунта, заведующий отделом Смысла Жизни, [...] почти все свои неудобно понятные эксперименты производил либо над собой, либо над своими сотрудниками, и об этом уже при мне возмущённо говорили на общем профсоюзном собрании».

В эпоху биополитики чиновникам вышестоящим виднее, что помогает, а что нет. Они на себе все проверили (во сне или наяву), и как вы видите, не умерли, значит, работает. Теперь это очередной способ легитимизаций новых лекарств, вакцин, технологий. И не ждите публикаций в серьезных научных изданиях, тем более, и они стали все более ангажированы большой фармой и политикой. Да и специалистам Роспотребнадзора виднее, какую медицинскую помощь врач может оказывать, а какую нет, потому и плановая помощь запрещена была в ряде субъектов РФ, и не важно, что «плановый» пациент умрет завтра. Да, и чтобы у врача не было потуг на свободный выбор места работы — им надо запретить совместительство. И не важно, что нарушается федеральный закон, и совсем мелочи, что нечем кормить семью, да и пациенты из другого ЛПУ вообще окажутся без единственного врача-консультанта на всю округу... Пророчески звучат слова итальянского философа Дж. Агамбена о том, что однажды человечество начнет играть с правом, как дети играют с вещами, вышедшими из употребления, но не для того, чтобы вернуть им каноническое применение, а чтобы решительно освободить их от него. И в ситуации таких «игрищ» с законодательством, пациенту остается лишь надеяться на гуманизм и профессиональную этику врача. А если и эти категории отомрут, то что тогда?

Малокомпетентную власть чиновников над медициной должен заменить профессионализм и независимость врачей, опирающиеся на саморегулирование отрасли здравоохранения.

В цивилизованных системах здравоохранения давно пришли к необходимости профессиональной автономии, закрепив ее в «Декларации о независимости и профессиональной свободе врача», принятой Всемирной медицинской ассамблеей (ВМА) в октябре 1986 года. И потому сейчас врачи в Германии создали Внепарламентскую следственную комиссию по коронавирусу, которая будет выяснять, почему были приняты существующие ограничительные меры. Которые привели к тому, что не были сделаны 90% всех необходимых операций, что затронуло 2,5 миллиона человек и от 5 тысяч до 125 тысяч пациентов находятся при смерти.

Главная цель профессиональной автономии — обеспечение свободы профессиональных решений врача при оказании медицинской помощи. Профессиональная автономия — непременное условие оказания высококачественной медицинской помощи. Следовательно, профессиональная независимость врача необходима пациентам, а потому достойна охраны и защиты. Всемирная медицинская ассоциация и национальные медицинские ассоциации всех стран подтвердили приверженность принципу профессиональной врачебной автономии как одному из важных принципов медицинской этики.

Из права на профессиональную автономию вытекает ответственность медицинских работников за обеспечение самоуправления. Наряду с любой системой медицинского управления, существующей в данном государстве, сами медики должны регулировать профессиональные отношения и деятельность отдельных врачей.

На данный момент, несмотря на то, что ФЗ-315 разрешает создание саморегулируемых организаций (СРО) уже 13 лет, у нас созданы лишь три профессиональные ассоциации в статусе СРО. Да и то, это скорее инициатива отдельных лидеров (остеопатов, травматологов, ортопедов Челябинской области, радиологов), чем тенденция. Понятно, что рядовому врачу не до этого. Апатия, профессиональное выгорание, депрессия, а в ряде случаев просто отсутствие знаний по теме организации системы здравоохранения в цивилизованном мире, сдерживает их движение к выходу из рабства. Но удивляет другое. За исключением узкого круга организаторов здравоохранения и врачей, которых можно сосчитать по пальцам одной руки, профессиональную автономию и саморегулирование системно не отстаивает ни один ведущий ученый, ни один директор федеральной клиники, ни один главный специалист.

Конечно, в системе, где врач из объекта станет субъектом биополитики, придется многое менять. В нормативно-правовой сфере, в системе образования, в системе финансирования, в системе контроля качества и фармобеспечения, а это самое страшное для чиновников, которые думают о личных интересах, но не о интересах населения нашей страны.

Поддержите авторов EXPERT Северо-Запад

Благодаря вам мы развиваем независимую деловую журналистику в России, готовим отраслевую аналитику и привлекаем к работе лучших экспертов.

Поддержать редакцию
В условиях вынужденных ограничений, некоторые бизнесмены почувствовали не просто давление со стороны власти, а ее избирательность и злонамеренность. Иными словами, реально достало.
Свежие материалы
Бизнесменам помогут выйти на новый уровень
Мероприятия, 23 Сен 15:38
Колоссальный опыт и банками, и застройщиками по эскроу-счетам наработан. Теперь необходимо, в числе прочих условий, рассмотреть возможность внедрения механизмов снижения ставок по проектному финансированию
Леонид Кондрашев: «„Не трогайте“ — это не тот подход»
Главный археолог Москвы — о том, как найти компромисс в развитии исторических городских пространств.
Снизить себестоимость строительства
Экономика, 17 Сен 15:54
Эксперты Института налогового менеджмента и экономики недвижимости НИУ ВШЭ и компании Modulbau рассказали про новые возможности для девелоперов.