— Для здравоохранения 2019 год был сложным, эмоциональным. Главным событием стал фактический старт национального проекта «Здравоохранение». Напомню, что данный проект запущен в конце 2018 года и рассчитан до 31 декабря 2024-го. На его реализацию выделено 1 725,8 млрд рублей. Огромная сумма, и она оправдана целями проекта: снижение смертности населения, ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год. Это основные болевые точки здравоохранения. Без своевременной диагностики и без наличия специалистов невозможно реализовать положения проекта. Но для тонкой настройки механизма под названием «здравоохранение», вспомним, есть еще очень важные для решения проблемы. Качество образования врачей. Увы, помимо огромного дефицита самих специалистов, мы видим недостаточный уровень подготовки врачей первичного звена, и это касается многих направлений. Что в онкологии, что в ревматологии, что в других нозологиях. Наши исследования, которые мы проводили в 2018–2019 годах, показали, что, например, каждый второй-третий ревматологический диагноз, установленный на уровне первичного звена, подлежит изменению на уровне стационара. Такая ситуация приводит к поздней установке правильного диагноза и снижению эффективности лечения, а значит, к более тяжелому течению заболевания, более раннему развитию осложнений, инвалидности.
Острейший вопрос — нормативно-правовое регулирование, а вместе с ним и доступность современной терапии. Несмотря на ежегодно корректируемое законодательство, ключевые проблемы не решены. Наука создает новые высокоэффективные лекарственные препараты. Появились иммуно-онкологические, генно-инженерные биологические препараты, но так сложилось, что практически доступность их для пациентов зависит, насколько корректно прописано законодательство. Увы, в той же ревматологии больные, как правило, могут рассчитывать на получение таких препаратов, только если они имеют статус «инвалид». Но сама терапия приводит к значительному улучшению состояния человека и, как следствие, снятию инвалидности. Человек теряет право на получение препаратов. Дорогих препаратов. Круг замкнулся. Так не должно быть.
Еще одна важнейшая задача — приведение в соответствие клинических рекомендаций. С 1 января 2022 года вступают в силу поправки в 323-ФЗ, узаконивающие статус клинических рекомендаций. Именно они ложатся в основу оцифровки каждой нозологии и понимания стоимости каждого заболевания, определения критериев качества оказания медицинской помощи.
Финансирование. Несмотря на очень большие деньги, выделяемые на здравоохранение, залатать дыру, образовавшуюся за годы кризиса в системе, невозможно. Да и проект «Здравоохранение» ставит акценты на восьми федеральных проектах, из которых два касаются конкретных нозологий: это борьба с онкологическими заболеваниями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Безусловно, важными, но не единственными. Моя практика показывает, что в очень многих субъектах существуют так называемые листы ожидания на получение современных дорогостоящих лекарственных препаратов. А значит, драгоценное время упускается. А ко всему мы еще сталкиваемся с важнейшей проблемой — отсутствием четкого понимания структуры наших пациентов. Мы не знаем, сколько их. Это проблема формирования пациентских, федеральных регистров. А ведь регистр — не просто фамилия, имя, отчество и паспортные данные пациента. Эти данные — полная информация о структуре заболеваемости, о применяемых методах терапии, отслеживании нежелательных явлений и передаче этого пациента от одного врача к другому и оценке эффективности терапии. Регистры позволяют планировать лечение.
Как мы видим, задач стоит много, все они важные и все требуют внимания, людских ресурсов и финансирования. Мы еще не затронули другой тренд последних лет — курс на фармацевтическую безопасность страны, на развитие отечественной фармацевтической промышленности. Одно время даже был в ходу термин «импортозависимость», который к лекарствам применялся особенно часто. Теперь ситуация понемногу налаживается. Мы видим запуск крупных фармацевтических кластеров. Предприятий, выпускающих как инновационные, так и дженерические препараты.
Вывод прост. Хорошо, что изменения происходят, что есть люди, пытающиеся что-то изменить, государство, которое выделяет средства на изменения. Важно, чтобы все участники системы (врачи, производители, государственные чиновники и т. д.), научились слушать и слышать друг друга. Важен комплексный подход — эффективное нормативно-правовое регулирование, финансирование, статистика, организация здравоохранения. Только в комплексе эти меры позволят решить проблемы, сделать здравоохранение в целом эффективным.
