О медико-социальной значимости ревматических заболеваний в России, доступности их лечения в рамках системы ОМС, новых достижениях в генно-инженерной терапии и способах снижения уровня инвалидизации среди людей, подверженных ревматическим заболеваниям, рассказали Александр Лила — директор Научно-исследовательского института ревматологии им. В. А. Насоновой, д. м. н., Татьяна Дубинина — профессор, заведующая лабораторией ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, к. м. н., Полина Пчельникова — вице-президент Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация „Надежда“», Руслан Древаль — координатор социальных проектов Всероссийского союза пациентов, директор «Центра социальной экономики», сопредседатель ассоциации врачей «Серебряный крест», Кристина Муравьева — председатель гильдии журналистов в области медицины, здравоохранения и фармацевтики «Медколлегия».
Эксперты отметили несоответствие официальной статистики фактическому распространению иммуно-воспалительных заболеваний в РФ. Данные статистики и результаты, полученные в ходе экспертной валидации, расходятся в два-три раза.
Экономическое бремя государства на содержание каждого пациента с ревматоидным артритом — 470 тыс. руб. в год. Содержание неработающего инвалида в трудоспособном возрасте обходится государству уже в 1,65 млн руб. год. Уровень инвалидизации при несвоевременном и недостаточном лечении составляет более 20%. При этом возможность снизить уровень инвалидизации существует — за счёт своевременного оказания помощи и применения лекарственной терапии. Но коллизия заключается в несовершенстве нормативной базы и системы возмещения затрат медицинским организациям на применение такого лечения в клинико-статистических группах (КСГ). Так, не всем пациентам со сложными диагнозами положена современная терапия, однако при статусе «инвалид» шанс получить ее выше. При эффективном лечении пациент с инвалидностью начинает чувствовать себя лучше, затем теряет статус инвалида, а вместе с ним — и доступ к современной терапии.
Анализ модели проекта на 2022 год для КСГ «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и селективных иммунодепрессантов (СИ)» для круглосуточного и дневного стационара показал, что сформированные подгруппы тарифов на применение ГИБП в большей своей части не покрывают расходов — не только медицинской организации, но и даже стоимости лекарств.
Эксперты пришли к выводу, что необходима коррекция разгруппировки тарифов для возмещения стоимости лечения в рамках ОМС и приведения нормативной базы к условиям, когда в рамках стационара пациенты с диагнозом ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, нерентгенологический аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит смогут получать помощь и на ранних стадиях, и в тяжелом состоянии. Для больных нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом необходимо дополнительное изменение подходов к применению тарифов, чтобы больные имели право получать лекарства в рамках ОМС. На сегодняшний день медицинские организации не имеют возможности получить возмещение за такие дорогостоящие препараты.
Проект тарифов на будущий год оценочно уменьшает объем финансирования, при этом даже существующего финансирования на обеспечение маршрутизации не хватает. А ведь тариф должен покрывать расходы не только на лекарственное средство, но и на заработную плату врача, среднего медицинского персонала и другие расходы медицинской организации.
В результате снижения или неправильного расчета тарифов по прогнозам экспертов 91,3% человек с ревматическими заболеваниями могут недополучить лечение в 2022 году, если не внести изменения в систему.
Маршрутизация — путь пациента от симптома до лечения — для пациента с диагнозом нерентгенологический спондилоартрит выглядит следующим образом: зафиксировал симптомы, в течение 24 часов должен записаться к терапевту, который даёт направление к ревматологу, затем в течение 14 дней нужно получить консультацию ревматолога. Таких специалистов на всю Россию — всего полторы тысячи. При ухудшении через 14 дней человек должен получить возможность госпитализации или соответствующее медикаментозное лечение.
Профильная пациентская организация «Надежда» постоянно мониторит ситуацию и проводит опросы пациентов, касающиеся доступности оказания помощи. Из данных, представленных Полиной Пчельниковой, вице-президентом ОООИ РРА «Надежда», следует, что срок ожидания консультации ревматолога в 2019 и 2021 году — от 1 до 3 месяцев, а в некоторых случаях и больше. Зафиксированы и отказы в выдаче направления — как мера снижения нагрузку на систему здравоохранения. Среди таких случаев — отказы в проведении консультации врача- специалистов, в проведении медицинских обследований, госпитализации.
Ещё одна проблема — доступность современной лекарственной терапии. Препараты, использующиеся для лечения ревматологических заболеваний, используются в борьбе с COVID-19, и эксперты бьют тревогу, поскольку по всей стране фиксируются отказы в выписке льготного рецепта и отсутствие препаратов в льготной аптеке. При этом применение генно-биологической терапии на ранней стадии заболевания обеспечивает устойчивую ремиссию, и вместо инвалидизации человек получает приемлемое качество жизни. Такая терапия нужна не всем пациентам, многим достаточно базового лечения. Но для нуждающихся в высокотехнологичной помощи — коррекция нормативной базы, внесение изменений в КСГ и формирование условий нормального финансирования — путь в нормальной жизни, который они отстаивают через пациентские организации, взаимодействие с экспертами и журналистами.
Руслан Древаль, директор «Центра социальной экономики», сопредседатель Ассоциации врачей «Серебряный крест», резюмирует: «Наше предложение в решении ситуации — более глубокая проработка модели, актуализация клинических рекомендаций и внимательный подход к разгруппировке тарифов на использование генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов для круглосуточного и дневного стационара в рамках возмещения ОМС с учетом реальной потребности и с учетом реальной стоимости затрат медицинской организации на проведение лечения с применение терапии».
