По оценкам аудиторов Счетной палаты РФ, за прошлый год доход федерального бюджета от акцизных поступлений на табачную продукцию составил около 710 млрд руб. Прогноз увеличения общего объема поступлений в 2023 году — 751 млрд. По результатам моделирования, потери государства в связи с преждевременной смертностью и нетрудоспособностью по причине курения в 6 раз больше.
Здоровье населения России складывается из трех основных показателей: старение, уровень смертности и инвалидизации. Ожидаемая продолжительность жизни — 71,7 года. За первое полугодие 2020 года естественная убыль населения — 265 тыс. 565 человек. За 2021 год смертность населения — 2,44 млн. человек. Население с начала года сократилось на 1,04 млн.
Три основные группы заболеваний дают 62,2% всех смертей. Чаще всего к смерти приводили болезни системы кровообращения: 938 536 смертельных случаев, злокачественные новообразования унесли жизни 295 910 человек, а болезни органов дыхания, включая пневмонию, — 96 539 тыс. чел. 11,6 млн человек — инвалиды, ассоциированные с данными заболеваниями.
Лечение заболеваний, связанных с курением, для государства выливается в определенную сумму, которая становится экономическим бременем при увеличении количества курящих.
Стратегическая задача, озвученная правительством, — снижение уровня смертности населения страны на 25%, благодаря широкому спектру мер. Изменить ситуацию может улучшение показателей здравоохранения: оборудование, кадры, лекарственное обеспечение. Но прежде всего необходим поиск решений по улучшению качества жизни пациентов, которое во многом зависит и от них самих. Ключевые факторы — дисбаланс питания; гиподинамия; образ жизни пациента, включающий его резкую коррекцию при врачебных показаниях: сердечно-сосудистых, легочных и онкологических заболеваниях. Последствия курения составляют около 20% потерь от неинфекционных болезней в России, по данным ВОЗ. При этом именно курение является фактором, который относительно проще поддается коррекции и приводит к снижению вреда, тогда как остальные неинфекционные заболевания связаны с множественными причинами, относящимся как к образу жизни, так и наследственным причинам.
Факторы, влияющие на здоровье, разделить на две группы: зависящие от факторов внешнего мира (60-85% из них определяются условиями и образом жизни) и зависящие от генома «экосистемы» самого человека (15%). В России на сегодня нет точной статистики, но по приблизительным оценкам 70% россиян постоянно находятся в состоянии стресса. Почти 80% людей подвержены синдрому хронической усталости. Стресс — пусковой механизм развития заболеваний и фактор, способствующий курению.
Достигнуть снижения вреда от курения можно с помощью двух основных способов — отказаться от него полностью или перейти на продукты с пониженным воздействием на здоровье с целью последующего отказа от потребления. Разница — в степени воздействия продуктов горения на здоровье человека и в уровне нагревания табачных смесей. Чем меньше нагревание, тем меньше вредных и потенциально вредных веществ потребляет человек, и тем меньший вред наносится здоровью.
Математические расчеты показали, что спустя 10 и более лет (в периоде до 2035 года) переход пациентов с обычных сигарет на альтернативные никотинсодержащие продукты курения может снизить риск развития отдельных заболеваний и показатели смертности от заболеваний, ассоциированных с табакокурением. Это даст положительный экономический эффект для государства в целом.
Базовые расчеты модели выполнены при условии, что воздействие электронных средств доставки никотина составляет 20% от воздействия обычных сигарет — это средняя цифра для расчетов, принятая в зарубежных исследованиях. Переход на электронные средства доставки никотина 20% курящих со стажем 10 лет и более сэкономит государству 8,4 трлн рублей. И 25 млн сохраненных лет здоровой жизни пациентам. Если переход составит 30% от общего числа курящих, то снижение экономического бремени государства — 15,5 трлн. руб. Сохраненных лет здоровой жизни — 39 млн.
При доле воздействия электронных средств доставки никотина в 10% фиксируется суммарное снижение потерь за период 2021-2035 гг.: сохраненных лет жизни — 4 млн лет, снижение смертности — 136 тыс. ед.; сохраненных лет здоровой жизни — 9 млн лет; снижение заболеваемости — 400 тыс. ед. Снижение экономического бремени — 3,7 трлн руб.
Результаты расчета социально-экономического эффекта при переходе с обычных сигарет высвечивают важную проблему — необходимость на государственном уровне выработать политику в отношении каждого из источников никотина — и традиционных табачных изделий, и бездымных технологий. Важна целенаправленная работа с контингентом курящих пациентов для минимизации социально-демографических потерь и снижению затрат государства на лечение, реабилитацию и лекарственное обеспечение, а в некоторых случаях — и на сопровождение тяжелых форм инвалидизации, оплату временной нетрудоспособности и потерю ВВП.
Формирование здоровой экосистемы за счет инвестиций в разумное снижение факторов риска возможно при комплексной работе с врачебным сообществом, просветительской работе с самими пациентами и активной роли государственных деятелей, которые озабочены повышением качества жизни граждан в регионах. Необходима работа по информированию населения о том, что существует диагноз «табачная/никотиновая зависимость», который позволяет получать системную помощь при отказе от курения за счет средств ОМС. Параллельно с этим необходимо проведение комплексных, междисциплинарных клинических исследований для определения алгоритмов работы с курящими пациентами в основных группах заболеваний. Нужно обратить внимание на внесение изменений в клинические рекомендации для работы с курящими пациентами, привести в соответствие нормативную базу и регламенты работы врачей, чтобы граждане могли получать квалифицированную лечебную помощь при отказе от курения за счет ОМС.
